tỉ le bong da

  • Sự đóng góp
  • Thời gian cập nhật 07/10/2021
  • 3 readings
  • Rating 0
  • great
  • Step on

Giới thiệu về tỉ le bong da

xem lich bong da world cup 2018

Dự án Quỹ: Dự án Nghiên cứu Ứng dụng Công nghệ Phúc lợi Công cộng tỉnh Chiết Giang (2012C23090); Dự án Công nghệ Y tế và Y tế tỉnh Chiết Giang (2013KYB159)
Đơn vị tác giả: 310016 Hàng Châu, Khoa Phẫu thuật Tim mạch (Zhang Weimin, Huang Gangping, Qian Ximing), Bệnh viện Run Run Shaw, Trường Y Đại học Chiết Giang, Hàng Châu, 310016, Khoa Phẫu thuật Lồng ngực (He Zhengfu), Khoa X quang (Hu Hongjie)
Tác giả tương ứng: Qian Ximing, Email: srrsh4209@163.com
Nguyên nhân của chứng phình động mạch phế quản (BAA) là không rõ ràng và lưu lượng máu tăng lên có thể là nguyên nhân hình thành của nó [1], thường kèm theo các bệnh viêm phổi mãn tính [2]. Nó có thể nằm ở trung thất hoặc nhu mô phổi. Nó phổ biến hơn ở nhu mô phổi và thường biểu hiện như ho ra máu; nó có thể xảy ra ở trung thất và có thể có các triệu chứng chèn ép, chẳng hạn như khó nuốt hoặc hội chứng tĩnh mạch chủ trên và một số ít có thể Đau ngực và tràn máu màng phổi, Sốc,… vỡ vào thực quản có thể gây nôn trớ, nếu vỡ vào các mô lân cận, các triệu chứng tương tự như bóc tách động mạch chủ. Bài báo này báo cáo một trường hợp phình động mạch trung thất với tràn máu màng phổi phải do vỡ tự phát của động mạch phế quản ngoài tử cung, biểu hiện là đau ngực dữ dội và bức xạ ra sau, kèm theo tức ngực và khó thở. Báo cáo như sau.
1 Vật liệu và phương pháp
Bệnh nhân, nam, 52 tuổi. Anh nhập viện cấp cứu vì “đột ngột đau tức ngực phải kèm theo nhức đầu trong 1 ngày”. Khám sức khỏe: thân nhiệt 37,2 ℃, nhịp tim 106 nhịp / phút, thở 20 nhịp / phút, huyết áp 147/92 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa). Rõ ràng, tinh thần mềm mại, điếc và câm, với các vòng tròn lớn bằng nhau ở cả hai bên của con ngươi, phản ứng ánh sáng nhạy, tĩnh mạch hình cầu không bị lấp đầy, khí quản tập trung, âm thanh hơi thở rõ ràng ở phổi trái và trên bên phải, biến mất tiếng thở ở giữa bên phải và thấp hơn phổi, âm ỉ trong bộ gõ, Không nghe thấy tiếng ran khô hay ướt. Nhịp tim đều, không có tiếng thổi, bụng phẳng và mềm, không đau, không phù chi dưới. Từ chối tiền sử tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh mạch vành; phủ nhận tiền sử bệnh lao, các triệu chứng giãn phế quản; phủ nhận tiền sử dị ứng thực phẩm thuốc; phủ nhận tiền sử phẫu thuật chấn thương. Xét nghiệm máu: số lượng bạch cầu 10,4 × 109 L-1, hemoglobin 13,5 g / dL, số lượng tiểu cầu 173 × 109 L-1, tỷ lệ bạch cầu trung tính 86,5%; sinh hóa nhắc lại: điện giải, chức năng gan, thận và phổ men cơ tim bình thường; chức năng đông máu Dấu nhắc bình thường. CT nâng cao cho thấy: (1) Dịch tiết nhiều thay đổi ở phổi phải, hợp nhất một phần của phổi dưới bên phải; một vài ổ viêm ở lưỡi của phổi trái; (2) Tràn dịch màng phổi phải. (3) Sự tăng cường nốt dưới carina của khí quản là rõ ràng và các mạch máu nhỏ bên cạnh nó bị che khuất; khối mô mềm của trung thất sau, xem xét khả năng khối máu tụ vỡ vào khoang ngực phải (Hình 1 ). Chụp động mạch chủ + thuyên tắc động mạch phế quản ngoài tử cung (pseudoaneurysm) được thực hiện ngay tại khoa cấp cứu, trong quá trình mổ, chụp động mạch chủ cho thấy động mạch dưới đòn trái đưa ra một động mạch phế quản ngoài tử cung, động mạch phế quản ngoài tử cung dày lên và xuất hiện mức độ của carina. Sự giãn nở giống như túi được thực hiện liệu pháp thuyên tắc mạch. Trong quá trình phẫu thuật, một ống thông Cobra 5F và một máy thu nhỏ đã được sử dụng để siêu chọn vào động mạch phế quản ngoài tử cung. Đầu tiên, khoảng một miếng bọt biển gelatin đã được tiêm vào. Chụp mạch cho thấy nhánh tận cùng của động mạch phế quản ngoài tử cung đã biến mất, nhưng túi giả vẫn có thể được hiển thị, và sau đó chùa được giải phóng qua các cuộn dây thép lò xo siêu nhỏ có kích thước 2 mm ~ 6 cm × 1, 4 mm ~ 8 cm × 1. Chụp mạch sau phẫu thuật cho thấy tắc động mạch phế quản ngoài tử cung và không nhìn thấy túi giả. Sau khi can thiệp thuyên tắc, dẫn lưu kín khoang ngực phải được thực hiện. Anh hồi phục tốt sau ca mổ và xuất viện vào ngày thứ 9. Vào ngày hậu phẫu thứ 22, ngực được kiểm tra lại với CT nâng cao, và những thay đổi sau khi thuyên tắc động mạch phế quản ngoài tử cung, huyết khối và không tăng cường được nhìn thấy (Hình 2).
2 Thảo luận
Việc chẩn đoán chứng phình động mạch phế quản chủ yếu dựa vào CTA, DSA, MRA và các phương tiện khác [3-4]. Khi khám thực thể, có thể thấy âm thở của phổi bị ảnh hưởng giảm do tràn máu màng phổi; có thể thấy tràn dịch màng phổi một bên và giãn rộng trung thất trên phim X quang ngực; chụp CT ngực có thể thấy khối trung thất sau giống như cao- bóng mật độ và một lượng lớn tích tụ ở một bên ngực. Chất lỏng; kiểm tra CT hoặc CTA nâng cao hơn nữa có thể tìm thấy chất cản quang tăng cường nốt trung thất hoặc chất cản quang thoát mạch và cản quang mạch máu nhỏ bất thường. Trong trường hợp này, theo vị trí chảy máu, tuy tỷ lệ vỡ động mạch phế quản không cao nhưng lại bị nghi ngờ nhiều, nhất là khi CT thấy bóng mạch máu nhỏ tại chỗ. Tất nhiên, bệnh mạch máu dinh dưỡng của thực quản cũng có thể xảy ra. Tụ máu trung thất hoặc xuất huyết do tụ máu giữa động mạch chủ hoặc loét động mạch chủ, tổn thương thường gần với động mạch chủ ngực, kiểm tra CTA có thể giúp xác định.
Một khi BAA bị vỡ, nó có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng và đe dọa tính mạng, và nó phải được điều trị càng sớm càng tốt. Người ta thường tin rằng phẫu thuật có độ tin cậy và hiệu quả tốt, đặc biệt là trong trường hợp cấp cứu, phình mạch gần đoạn đầu của động mạch phế quản, tái phát hoặc thất bại của liệu pháp can thiệp. Với sự phát triển của công nghệ nội mạch trong những năm gần đây và sự trưởng thành không ngừng của phương pháp thuyên tắc động mạch bằng máy xuyên thấu (TAE), phương pháp này đã trở thành phương pháp đầu tiên điều trị BAA với ưu điểm đơn giản, ít xâm lấn, hiệu quả cao và chế độ điều trị một lần. >[5-6]. Chiến lược điều trị của tác giả cho trường hợp này là các dấu hiệu sinh tồn của cháu vẫn ổn định. đã thực hiện chụp động mạch can thiệp tại khoa cấp cứu. Chẩn đoán xác định và động mạch phế quản của thủ phạm ngay lập tức được điều trị bằng phương pháp thuyên tắc mạch. Sau khi động mạch phế quản ngoài tử cung bị đứt được thuyên tắc thành công, khoang ngực phải sau đó được đóng dẫn lưu để giảm chèn ép phổi phải, tránh tình trạng chảy máu nhiều trong trường hợp chẩn đoán không rõ ràng buộc phải mổ bụng cấp cứu thăm dò. Ngoài ra, trong trường hợp này, nếu mạch máu của thủ phạm không được tìm thấy là động mạch phế quản ngoài tử cung xuất phát từ động mạch dưới đòn trái, và người mổ lồng ngực phải được lựa chọn trực tiếp dựa trên kinh nghiệm thì rất có thể phẫu thuật sẽ không rõ ràng. do máu chảy nhiều hơn., tình trạng khó tìm thấy các mạch máu ngoài tử cung, và cuối cùng dẫn đến việc truyền máu một lượng lớn, hoặc hoạt động thất bại, thậm chí có thể đe dọa tính mạng.
Theo các báo cáo tài liệu trong và ngoài nước, tùy theo liệu vi máy có thể đạt được BAA hay không, việc điều trị can thiệp chủ yếu áp dụng bốn phương pháp: làm đầy túi phình động mạch; thuyên tắc bằng bọt biển gelatin đầu ra, khối cuộn cuối đầu ra; hỗn hợp acrylate (NBCA) -Lipiodol và Thuyên tắc nội mạch với các hạt gelatin; và đóng stent động mạch chủ[2,7-9]. Trong trường hợp này, một túi phình được hình thành do vỡ phình động mạch phế quản và có đủ chiều dài giữa đầu gần của động mạch phế quản ngoài tử cung và thân túi giả, do đó, một ống thông Cobra 5F và máy vi tinh được sử dụng để siêu chọn lọc phế quản ngoài tử cung. Động mạch. Miếng bọt biển gelatin được tiêm vào đầu vào và 2 cuộn dây thép lò xo hình chùa được giải phóng. Chụp mạch sau phẫu thuật cho thấy động mạch phế quản ngoài tử cung đã bị tắc và không hình dung được giả phình động mạch. Trong quá trình vận hành, dây dẫn hướng không thể đi vào bình chứa, do đó không thực hiện được việc thuyên tắc mạch dẫn. Đã được báo cáo trong y văn rằng sự tái phát của BAA có thể liên quan đến sự tắc nghẽn không hoàn toàn của các mạch tràn ra ngoài, sự lấp đầy BAA do trào ngược máu hoặc sự liên lạc phụ của BAA. Cũng có báo cáo cho rằng việc sử dụng đơn giản miếng bọt biển gelatin, vì miếng bọt biển gelatin có thể hấp thụ nên khả năng tái kết nối BAA cao hơn, mặc dù giá thành rẻ và nguy cơ hoại tử mô nhỏ, không nên sử dụng riêng lẻ. . Đối với những trường hợp túi phình nằm gần đầu động mạch phế quản, ngoài việc làm thuyên tắc động mạch phế quản bị bệnh, đã có báo cáo kinh nghiệm đặt stent ghép thành công trong lòng động mạch chủ để bịt động mạch phế quản.
Nếu phẫu thuật được sử dụng trong trường hợp này, việc giải phẫu và tiếp xúc tại chỗ sẽ khó khăn do hình thành tụ máu trung thất và chảy máu tích cực. [10]. Mặc dù mạch máu của phạm nhân bắt nguồn từ động mạch dưới đòn trái, nhưng có thể khó tìm thấy mạch máu của phạm nhân ngoài tử cung ngay cả khi phương pháp phẫu thuật vào lồng ngực trái được chọn; phẫu thuật mở lồng ngực bên phải chỉ có thể bộc lộ khoang ngực phải và vùng dưới hậu môn. xác suất hỏng hóc lớn hơn.Cần tái khám thường xuyên sau TAE để đánh giá chính xác ảnh hưởng của thuyên tắc mạch, đồng thời phát hiện kịp thời khả năng tái phát, chẩn đoán bỏ sót, đồng nhiễm. Phình động mạch phế quản trung thất bị vỡ có thể được điều trị thành công bằng công nghệ sửa chữa (thuyên tắc) nội mạch. Nhưng hiệu quả lâu dài cần theo dõi để xác nhận.
người giới thiệu
  [1]Hoffmann V, Ysebaert D, De Schepper A, và cộng sự. Tắc nghẽn tĩnh mạch chủ trên cấp tính sau khi vỡ phình động mạch phế quản [J]Ngực, 1996, 110 (5): 1356-1358.
  [2]Tanaka K, Ihaya A, Horiuci T, và cộng sự. Phình động mạch phế quản trung thất khổng lồ mô phỏng khối u lành tính thực quản: một báo cáo trường hợp và đánh giá 26 trường hợp từ y văn [J]Phẫu thuật mạch máu, 2003, 38 (5): 1125-1129.
  [3]Remy-Jardin M, Remy J, Ramon P, và cộng sự. Phình động mạch phế quản trung thất: hình ảnh chụp cắt lớp vi tính động [J]. Can thiệp Cardiovasc Radiol, 1991, 14 (2): 118-120.
  [4]Templeton PA, Vainright JR, Rodriguez A, et al. Các khối u trung thất biểu hiện dưới dạng viêm màng phổi tự phát, mô phỏng bóc tách động mạch chủ [J]. Ngực, 1988, 93 (4): 848-830.
  [5]Osada H, Kawada T, Ashida H và cộng sự. Phình động mạch phế quản [J]Ann Thorac phẫu thuật, 1986, 41: 440-442.
  [6]Kalva SP, Wicky S. Phình động mạch phế quản trung thất: liệu pháp nội mạch ở hai bệnh nhân [J]. Catheter Cardiovasc Interv, 2006, 68 (6): 858-861.
  [7]Lu PH, Wang LF, Su YS, et al. Liệu pháp nội mạch của chứng phình động mạch phế quản: năm trường hợp với sáu chứng phình động mạch[J]. Can thiệp Cardiovasc Radiol, 2011, 34 (3): 508-512.
  [8]Tsolaki E, Salviato E, Coen M, và cộng sự. Phình động mạch phế quản đôi bên phải được điều trị bằng các thủ thuật kết hợp [J]Eur J Vasc Endovasc Phẫu thuật, 2007, 34 (5): 537-539.
  [9]Chen Wei, Hu Xiaoyun, Wang Xuan, và cộng sự. Điều trị can thiệp chứng phình động mạch phế quản trong một trường hợp và tổng quan tài liệu [J]Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch và Lồng ngực Trung Quốc, 2010, 26 (5): 340-342.
  [10]Kalangos A, Khachatourian G, Panos A, và cộng sự. Phình động mạch phế quản trung thất bị vỡ: một tình trạng khó khăn về chẩn đoán và tiếp cận điều trị [J]. Phẫu thuật tim mạch lồng ngực, 1997, 114 (5): 853-856.

Chúc các bạn đọc tin tỉ le bong da vui vẻ!

Original text