nhân dinh bong da

  • Sự đóng góp
  • Thời gian cập nhật 07/10/2021
  • 3 readings
  • Rating 0
  • great
  • Step on

Giới thiệu về nhân dinh bong da

truc tiep bong da ngoai hang anh hom nay

Dự án Quỹ: Dự án Phát triển Xã hội Nghiên cứu Công nghệ Phúc lợi Công cộng của Sở Khoa học và Công nghệ tỉnh Chiết Giang (2012C23103); Dự án của Ủy ban Dân số và Kế hoạch hóa Gia đình tỉnh Chiết Giang[(2011)50)]
Đơn vị tác giả: Khoa Siêu âm thứ hai, Bệnh viện Phụ sản và Phụ sản trực thuộc Trường Đại học Y khoa Chiết Giang, Hàng Châu 310006
Tác giả tương ứng: Wang Junmei, Email: wangjmxin@zju.edu.cn
Xoắn buồng trứng trong thai kỳ tương đối hiếm trong thực hành lâm sàng, với tỷ lệ 0,3% [1-2], nhưng tai hại hơn và là ổ bụng cấp tính phức tạp hơn trong sản khoa. Với thời gian xoắn và mức độ xoắn tăng lên, dễ gây hoại tử thiếu máu cục bộ buồng trứng, tăng nguy cơ sẩy thai và đẻ non, gây nguy hiểm cho sự an toàn của mẹ và bé [3]. Việc loại bỏ xoắn kịp thời có thể bảo tồn được chức năng buồng trứng, vì vậy việc chẩn đoán và điều trị sớm thai có xoắn buồng trứng là rất quan trọng [4]. Bài báo này phân tích hồi cứu các đặc điểm siêu âm của 40 trường hợp xoắn buồng trứng khi mang thai nhập viện tại Bệnh viện Phụ sản thuộc Trường Đại học Y khoa Chiết Giang từ tháng 1 năm 2008 đến tháng 3 năm 2014 và đã được xác nhận về mặt lâm sàng và bệnh lý, nhằm chẩn đoán sớm và điều trị. bệnh, cung cấp một cơ sở chẩn đoán và điều trị mạnh mẽ cho cấp cứu sản khoa.
1 Vật liệu và phương pháp
1.1 Thông tin chung
Từ tháng 1 năm 2008 đến tháng 3 năm 2014, 40 trường hợp xoắn buồng trứng khi mang thai nhập viện tại Bệnh viện Phụ sản thuộc Trường Đại học Y khoa Chiết Giang và được xác nhận về mặt lâm sàng và bệnh lý, từ 21-38 tuổi, tuổi trung bình là 32,5 tuổi. . Tất cả 40 thai phụ đến viện trong tình trạng đau bụng dưới cấp, biểu hiện là đau bụng đột ngột với mức độ khác nhau ở một bên, dai dẳng hoặc kịch phát, kèm theo buồn nôn và nôn ở các mức độ khác nhau. Trong số 40 trường hợp, 28 trường hợp thụ thai bằng công nghệ hỗ trợ sinh sản, và 12 trường hợp thụ thai tự nhiên. 12 trường hợp xảy ra trong tam cá nguyệt đầu tiên (trong vòng 12 tuần), 25 trường hợp xảy ra trong tam cá nguyệt thứ hai (12-28 tuần), và 3 trường hợp xảy ra trong tam cá nguyệt thứ ba (28-40 tuần). Có 33 trường hợp xoắn buồng trứng phải, 7 trường hợp xoắn buồng trứng trái và không có xoắn cả hai buồng trứng cùng một lúc. 6 ca. 34 trường hợp được điều trị phẫu thuật. Tất cả các trường hợp đều được theo dõi đến hết thời kỳ hậu sản, trừ 2 trường hợp không tránh khỏi sẩy thai, các sản phụ còn lại đều sinh ra thai nhi khỏe mạnh đủ tháng.
1.2 Dụng cụ và phương pháp
Sử dụng GE-730, LOGIQ E-8, E-9 và các thiết bị chẩn đoán siêu âm Doppler màu khác, tần số của đầu dò bụng là 3,5 ~ 5,5 MHz và tần số của đầu dò trong khoang là 5,0 ~ 9,0 MHz. Siêu âm qua ngã âm đạo, ổ bụng hoặc kết hợp cả hai. Đầu tiên kiểm tra tình trạng cơ bản của phôi thai hoặc thai nhi trong khoang tử cung, tập trung vào việc kiểm tra bộ phận phụ bị ảnh hưởng. Đầu tiên đo kích thước của khối ở vùng phụ của bên bị bệnh, phân biệt khối nang và khối rắn, có sự phân tách hay không, và chất dịch trong túi có trong không, sau đó tìm cuống ở bên tử cung của buồng trứng. Hypoechoic, CDFI cho thấy sự hình thành dòng máu giống như xoắn, hoặc không có tín hiệu dòng máu, sau đó chẩn đoán xoắn cuống lá [5] Đồng thời dùng đầu dò chạm nhẹ vào khối u để quan sát xem bệnh nhân có đau hay tăng nặng thêm. Sử dụng CDFI để quan sát sự phân bố dòng máu trong cuống và phán đoán mức độ xoắn: trong trường hợp xoắn không hoàn toàn, sự phân bố dòng máu trong cuống nhiều hơn và dòng máu động mạch có thể được phát hiện, cho thấy một đoạn xoắn hoặc hình xoáy nước; để xoắn hoàn toàn mà không bị hoại tử, Sự phân bố dòng máu hơi thưa, một phần của phổ động mạch và tĩnh mạch có thể được phát hiện, một phần của phổ tĩnh mạch biến mất và chỉ thấy phổ động mạch có điện trở cao; trong trường hợp xoắn hoàn toàn với hoại tử, tiếng vọng bên trong của khối rắn bị rối loạn, có cường độ khác nhau, không thấy trong CDFI Tín hiệu dòng máu, hoặc thủng dòng máu động mạch nơi dòng máu tâm trương biến mất.
2 kết quả
Siêu âm chẩn đoán 40 trường hợp xoắn buồng trứng và 39 trường hợp phù hợp, 1 trường hợp chẩn đoán nhầm, chụp CT và siêu âm trước mổ chẩn đoán nhầm là u ác tính buồng trứng, trường hợp này được chuyển từ bệnh viện khác đến, thời gian đau hơn 2 ngày, mô buồng trứng hoại tử. và vùng xung quanh Khối u có kết dính và tiết dịch viêm, siêu âm thấy ranh giới của khối không rõ ràng, hình dạng không đều, xung quanh có nhiều máu nên chẩn đoán nhầm. Sau đó, phẫu thuật cắt phần phụ bên bị ảnh hưởng được thực hiện, thai được bảo tồn 2 ngày sau mổ, âm đạo ra máu liên tục, và phôi ngừng phát triển sau khi siêu âm lại B. Trường hợp còn lại thai 18 tuần tuổi, sau cắt buồng trứng một tuần, tử cung co thắt từng cơn, lỗ vòi tử cung hở, ở giai đoạn muộn không tránh khỏi sẩy thai.
Trong số 40 trường hợp, có 6 trường hợp là xoắn buồng trứng đơn thuần và 34 trường hợp là xoắn đa nang buồng trứng. Trong số 34 trường hợp, 1 trường hợp (2,9%) là u nang huyết thanh, 6 trường hợp (17,6%) là u quái trưởng thành, 1 trường hợp (2,9%) là u nang trung bì; 26 trường hợp (76,5%) là kích thích rụng trứng muộn hơn, u nang buồng trứng đơn giản kèm theo sự chảy máu.
Trong số 40 trường hợp, xoắn không hoàn toàn (tức là xoắn dưới 360 °) là 13 trường hợp; xoắn hoàn toàn không hoại tử trong 18 trường hợp (xoắn nhiều hơn một vòng); xoắn hoàn toàn có hoại tử buồng trứng (xoắn nhiều hơn một vòng, kèm theo buồng trứng hoặc hoại tử ống dẫn trứng) trong 9 trường hợp. Biểu hiện siêu âm của xoắn nang buồng trứng và tình trạng bệnh nhân được trình bày trong Bảng 1. Truyền thuyết điển hình được thể hiện trong Hình 1 và Hình 2.
3 Thảo luận
U nang buồng trứng phổ biến hơn trong thời kỳ mang thai và tỷ lệ mắc bệnh khoảng 1% ~ 3% [6], chủ yếu gặp ở đầu thai kỳ. Trong những năm gần đây, với sự phát triển của công nghệ hỗ trợ sinh sản, tỷ lệ xoắn phụ do quá kích buồng trứng ngày càng tăng, thể tích buồng trứng tăng lên đáng kể trong thời gian ngắn rất dễ xảy ra hiện tượng ngược [7]. Nếu kết hợp với mang thai, nó cao tới 16% [8], đặc biệt trong tam cá nguyệt thứ hai, rất dễ biến chứng do xoắn cuống nang. 25 trường hợp trong nhóm dữ liệu này đều là thai kỳ giữa tháng phù hợp với kết quả y văn. Các tài liệu trước đây cho rằng xoắn buồng trứng nên được phẫu thuật sớm ngay khi được chẩn đoán vì nguy cơ cao. [9] Trong nghiên cứu này, 6 trường hợp suy buồng trứng hai bên xoắn đơn giản và 3 trường hợp được mong đợi sẽ được điều trị: hết đau sau khi nằm ngửa, hết đau và đau sau 3 ngày, ra máu. thông vòi trứng không bất thường khi siêu âm B và được xuất viện; 3 trường hợp đặt lại bằng tay dưới hướng dẫn của siêu âm B: siêu âm thấy buồng trứng to so với bên đối diện, vòi trứng to. buồng trứng dường như bị chuyển dịch ngược và sang trái, sau khi thành công, bệnh nhân cảm thấy cơn đau buồng trứng biến mất ngay lập tức, và được xuất viện sau 2 ngày theo dõi. Vì vậy, tác giả cho rằng xoắn thiểu năng buồng trứng trong thai kỳ sớm có phải phẫu thuật hay không thì cần phải có một mẫu dữ liệu thống kê lớn để khẳng định. Tuy nhiên, mong đợi điều trị hoặc giảm thủ công, bổ sung bằng cách theo dõi chặt chẽ các triệu chứng của bệnh nhân có thể là một phương pháp điều trị hợp lý.
Trong thời kỳ mang thai, phần phụ tăng lên trong khoang bụng và cơ tử cung đẩy mở ống ruột xung quanh phần phụ. Phần cuống của buồng trứng trải qua các mức độ xoắn khác nhau tập trung vào trục dài của nó. Phần cuống dài hơn tạo thành một khối mô rắn, và cuống tạo thành một kích thước cùng với bầu nhụy Túi bầu và dấu đôi đặc. Khi phần phụ bị xoắn, các mạch máu của cuống bị nén, và khi xoắn không hoàn toàn hoặc ở mức độ ít hơn, dòng máu dồi dào và "xoắn" (Hình 1A), và phổ động mạch và tĩnh mạch có thể được phát hiện. . Khi xoắn xong, tĩnh mạch trở về bị tắc hoàn toàn, PW chỉ thấy phổ động mạch có sức cản cao hoặc mất lưu lượng máu tâm trương (Hình 2A), tắc tĩnh mạch, tụ máu nhiều trong khối u, khối u to ra gây kích thích. phúc mạc, gây đau bụng dưới cấp. Nghiệm pháp thăm dò cho kết quả dương tính; khi mức độ xoắn nặng trong thời gian dài thì chỉ thấy dòng máu hình sao (Hình 1B), PW là phổ động mạch nơi dòng máu tâm trương biến mất ( Hình 2B), hoặc dòng máu đi qua động mạch biến mất và mô bị hoại tử. Một phần kèm theo sự hình thành dịch tiết và kết dính với các mô xung quanh. Khi kiểm tra siêu âm, người ta thấy rằng ranh giới của khối u không rõ ràng, cấu trúc bên trong hỗn loạn, và một lượng nhỏ chất lỏng tự do được nhìn thấy xung quanh u nang. Do đó, siêu âm hai chiều có thể tìm kiếm cẩn thận cuống và túi của u nang, dấu hiệu khối đôi và kiểm tra độ mềm của cuống để chẩn đoán sự hiện diện hay không có xoắn phụ; siêu âm Doppler màu có thể dựa trên sự hiện diện hoặc không có tín hiệu lưu lượng máu của cuống lá. Loại động mạch và tĩnh mạch của quang phổ để xác định mức độ xoắn [10]. Chẩn đoán phân biệt với các ổ bụng cấp tính khác: ①Khi hoàng thể bị vỡ, có một lượng máu thể vàng hình tròn phong phú trong vòi trứng bị vỡ, một lượng lớn dịch tự do đặc quánh quanh buồng trứng và thậm chí có nhiều âm vang dạng bông, tức là, có tiếng vang vùng chậu. Xuất huyết nhiều, nhưng không có dấu hiệu của u nang hoặc khối đôi. ② Mang thai bị áp xe quanh ruột thừa thường có di căn đau bụng dưới bên phải, dấu hiệu Murphy dương tính và siêu âm cho thấy khối hồi âm rối loạn ở vùng bụng dưới bên phải, xung quanh ức đòn chũm, ranh giới khối u không rõ ràng, máu chảy phân tán, không có khối kép ký tên. ③Bụng cấp tính thường gặp hơn trong quý 2 và quý 3 của thai kỳ là nhau bong non, đẻ non, v.v ... Hình ảnh âm thanh của bong nhau thai cho thấy rõ ràng là bánh nhau dày lên ở vị trí bong tróc, và mép như lưỡi nâng lên, và giữa lớp cơ có thể nhìn thấy nhau thai và thành tử cung. Âm vang hình bông không đều và buồng trứng bình thường ở khu vực phần phụ.
Việc điều trị xoắn buồng trứng khi mang thai cần phải xem xét kết hợp giữa tuần thai, tình hình trong tử cung của thai nhi và mức độ xoắn buồng trứng. Vòng xoắn không hoàn toàn một phần có thể tự đặt lại, vì vậy có thể quan sát chặt chẽ khi cơn đau không nghiêm trọng và có thể thử đặt lại bằng tay trong thời kỳ đầu mang thai. Đối với xoắn hoàn toàn mà không hoại tử thì nên mổ sớm để phục hồi buồng trứng, đối với xoắn hoàn toàn có hoại tử thì nên mổ sớm hoặc cắt bỏ bên bị tổn thương. Trong nhóm trường hợp này, 2 trường hợp sẩy thai không tránh khỏi bị hoại tử hoàn toàn. Siêu âm kiểm tra 40 bệnh nhân thấy có 36 trường hợp xoắn cuống, tỷ lệ hiển thị xoắn là 90%, xét nghiệm độ mềm của cuống dương tính. Xoắn không hoàn toàn và xoắn hoàn toàn không có hoại tử có thể phát hiện máu chảy ở cuống, còn xoắn hoàn toàn có hoại tử thì không thấy máu chảy ở cuống hoặc máu hình sao. Lee, v.v. [11] Nghiên cứu cho thấy trong 88% trường hợp xoắn buồng trứng, xoắn cuống mạch máu có thể được quan sát thấy; khi dòng máu động mạch có thể hiển thị đồng thời ở cuống, dự đoán rằng 94% chức năng buồng trứng có thể được phục hồi. .Nhóm xoắn không hoàn toàn và xoắn hoàn toàn không hoại tử này Trong mọi trường hợp đều có thể thăm dò được dòng máu của cuống, buồng trứng được bảo tồn trong quá trình mổ, chức năng buồng trứng trở lại bình thường sau khi theo dõi. Y văn đã báo cáo rằng mất lưu lượng máu tĩnh mạch trung tâm trong buồng trứng khi bị xoắn là một đặc điểm của xoắn nặng cấp tính [12], sự hiện diện của dòng máu tĩnh mạch trung tâm thúc đẩy phẫu thuật cắt buồng trứng với tỷ lệ thành công cao. Nhóm trường hợp này cũng ủng hộ quan điểm này.
Tóm lại, xoắn buồng trứng khi mang thai là một đợt cấp tính nặng hơn gây nguy hiểm đến tính mạng của thai phụ và thai nhi. Chẩn đoán sớm xoắn buồng trứng có thể tránh được tình trạng hoại tử do xoắn buồng trứng trong thời gian dài, đây là chìa khóa thành công của ca bảo tồn. sự đối xử. Siêu âm tìm mạch máu và phân tích phổ lưu lượng máu vùng xoắn của buồng trứng có giá trị chẩn đoán cao để nhận định mức độ xoắn của buồng trứng. Kết hợp với các triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng giúp chẩn đoán và điều trị tốt hơn trong khoa cấp cứu khối u nang buồng trứng bị xoắn, có giá trị ứng dụng cao.
người giới thiệu
  [1]Pan HS, Huang LW, Lee CY và cộng sự. Xoắn buồng trứng khi mang thai [J].Arch Gynecol Sản khoa, 2004, 270 (2): 119-121.
  [2]Jin Lin, Wang Yingchun. Siêu âm chẩn đoán một trường hợp mang thai muộn bị xoắn buồng trứng [J]Tạp chí Hình ảnh Y học Thực hành, 2010, 11 (1): 66-67.
  [3]Zhang Wu. Chẩn đoán siêu âm hiện đại[M]Bắc Kinh: Nhà xuất bản Văn học Khoa học và Công nghệ, 2008: 448.
  [4]Sullivan EM, Golden NH, Adams Hillard PJ. Xoắn buồng trứng ở bệnh nhân mắc chứng müllerian: tăng nguy cơ? [J]J Pediatr Adolesc Gynecol, 2012, 25 (6): e125-128.
  [5]Damigos E, Johns J, Ross J. Cập nhật về chẩn đoán và quản lý xoắn buồng trứng [J]. Bác sĩ sản phụ khoa, 2012, 14 (4): 229-236.
  [6]Xu Hong, Yang Yanfeng, Shu Shujuan, et al. Chẩn đoán và điều trị chứng bụng cấp tính liên quan đến u nang buồng trứng ở giữa và cuối thai kỳ [J]Tạp chí Y học Cấp cứu Trung Quốc, 2010, 19 (9): 982-984.
  [7]Piper HG, Oltmann SC, Xu L và cộng sự. Xoắn buồng trứng: chẩn đoán đưa vào can thiệp sớm hơn [J]J Nhi khoa, 2012, 47 (11): 2071-2076.
  [8]Zhang Biyun, Wang Bei, Hu Bingzhen. Phân tích lâm sàng 18 trường hợp phẫu thuật điều trị xoắn nang buồng trứng khi mang thai [J]. Y học thực hành hiện đại, 2011, 23 (4): 451-452.
  [9]Ding Jilian, Pan Jicun. Chẩn đoán lâm sàng và điều trị xoắn buồng trứng [J] Tạp chí của Trường Cao đẳng Y tế Taishan, 2004, 25 (4): 325-327.
  [10]Naiditch JA, Barsness KA. Giá trị dự đoán dương tính và âm tính của siêu âm Doppler màu xuyên ổ bụng để chẩn đoán xoắn buồng trứng ở bệnh nhi [J].J Nhi khoa, 2013, 48 (6): 1283-1287.
  [11]Lee EJ, Kwon HC, Joo HJ và cộng sự. Chẩn đoán chửa trứng bằng siêu âm Doppler màu: chỗ lõm của cuống xoắn [J] .Ultrasound Med, 1998, 17 (2): 83-89.
  [12]Mashiach R, Melamed N, Gilad N. Chẩn đoán siêu âm của xoắn buồng trứng, độ chính xác và các yếu tố dự đoán [J]Siêu âm Med, 2011, 30 (9): 1205-1210.

Chúc các bạn đọc tin nhân dinh bong da vui vẻ!

Original text