ket qua bong da chau au

  • Sự đóng góp
  • Thời gian cập nhật 07/10/2021
  • 3 readings
  • Rating 0
  • great
  • Step on

Giới thiệu về ket qua bong da chau au

xem bong da truc tiep hom nay

 Đơn vị tác giả: 100191 Bắc Kinh, Khoa cấp cứu (Zhang Yumei, Zheng Ya'an, Li Shuo, Ge Hongxia, Ma Qingbian), Bệnh viện thứ ba Đại học Bắc Kinh, Khoa Y học Xét nghiệm (Ning Yongzhong)
Tác giả tương ứng: Ma Qingbian, Email: maqingbian@medmail.com.cn
Mục tiêu 【Tóm tắt】 Để khám phá các yếu tố dự báo lâm sàng của nhiễm nấm ở bệnh nhân viêm phổi liên quan đến thở máy trong phòng chăm sóc đặc biệt khẩn cấp. Phương pháp Một phân tích hồi cứu những bệnh nhân bị viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt khẩn cấp của Bệnh viện Thứ ba Đại học Bắc Kinh từ tháng 7 năm 2009 đến tháng 6 năm 2014 được thực hiện. 48 giờ đã bị loại trừ. Dựa vào việc có thể phát hiện nấm bằng kính hiển vi hay được nuôi cấy từ dịch tiết đường hô hấp hay không, các bệnh nhân được chọn được chia thành nhóm viêm phổi không do thở máy (VANFP) và nhóm do nấm (VAFP). Phát hiện cùng một loại nấm nhiều hơn hai lần là dương tính. Dữ liệu được phân tích bằng thử nghiệm t không ghép cặp, thử nghiệm χ2 và hồi quy từng bước đa biến Logistic. Kết quả Tổng cộng có 197 bệnh nhân được thu nhận. 63 trường hợp VAFP xảy ra, với tỷ lệ 32,0%, nấm gây bệnh chủ yếu là Candida albicans, Candida glabrata và Candida Tropicalis. Phân tích đơn biến cho thấy nhiều yếu tố lâm sàng có giá trị tiên đoán cho VAFP. Phân tích hồi quy logistic đa biến cho thấy điểm sinh lý cấp tính và sức khỏe mãn tính Ⅱ (APACHE Ⅱ) ≥ 22, xạ trị và hóa trị, thở máy ≥ 14,11 ngày, sử dụng kháng sinh ≥ 14 ngày, sử dụng hormone và các chất ức chế miễn dịch khác, có giá trị dự đoán độc lập cho sự xuất hiện của VAFP. Kết luận Điểm APACHEⅡ, xạ trị và hóa trị, thở máy dài hạn, sử dụng kháng sinh, sử dụng hormone và các chất ức chế miễn dịch khác là những yếu tố dự báo độc lập về nhiễm nấm ở bệnh nhân viêm phổi liên quan đến thở máy tại các đơn vị chăm sóc cấp cứu. Tích cực cải thiện tình trạng chung của bệnh nhân, cai sữa càng sớm càng tốt, rút ​​ngắn thời gian sử dụng kháng sinh, thận trọng sử dụng hormone và các chất ức chế miễn dịch có thể làm giảm sự xuất hiện của VAFP.
[Từ khóa]đơn vị chăm sóc đặc biệt khẩn cấp; viêm phổi do nấm liên quan đến máy thở; yếu tố dự báo; hồi quy hậu cần
Các yếu tố dự báo lâm sàng của viêm phổi do nấm liên quan đến thở máy tại đơn vị chăm sóc đặc biệt khẩn cấp
Zhang Yumei, Zheng Yaan, Li Shuo, Ge Hongxia, Ning Yongzhong, Ma Qingbian. Khoa Y cấp cứu, Bệnh viện Thứ ba Đại học Bắc Kinh, Bắc Kinh, 100191, Trung Quốc
Tác giả tương ứng: Ma Qingbian, Email: maqingbian@medmail.com.cn
Tóm tắt: Mục tiêu Khám phá các yếu tố nguy cơ lâm sàng của viêm phổi do nấm do thở máy (VAFP) tại khoa hồi sức cấp cứu. Phương pháp Một trăm chín mươi bảy bệnh nhân liên tiếp với 121 nam và 76 nữ, từ 17 đến 98 tuổi đáp ứng các tiêu chí của Viêm phổi liên quan đến thở máy tại khoa hồi sức cấp cứu nhập viện từ tháng 7 năm 2009 đến tháng 6 năm 2014, được đánh giá hồi cứu. Những người thở máy dưới 48 giờ hoặc ngừng điều trị được loại trừ. Bệnh nhân được chia thành nhóm VAFP và nhóm viêm phổi không do nấm do thở máy. theo kết quả nuôi cấy nấm và kính hiển vi. Phân tích đơn biến được sử dụng để tìm ra các yếu tố nguy cơ sơ bộ của VAFP, và sau đó các yếu tố nguy cơ độc lập cuối cùng được xác định bằng phân tích hồi quy logistic từng bước đa biến. Kết quả Sự xuất hiện của VAFP là 32,0% (63 trường hợp ) trong số 197 bệnh nhân bị viêm phổi liên quan đến máy thở. Trong 63 bệnh nhân đó, có 71 loài được tìm thấy từ nuôi cấy nấm. Candida albicans được tính là 33 (46,5%), Candida glabrata là 11 (15,5%), các loại Candida Albicans khác là 26 (36,6%). Phân tích đơn biến sơ bộ cho thấy 19 yếu tố có ý nghĩa thống kê, trong khi hồi quy logistic từng bước đa biến phân tích cho thấy sinh lý cấp tính và đánh giá sức khỏe mãn tính Ⅱ điểm ≥ 22, xạ trị hoặc hóa trị, thở máy ≥14,11 ngày, sử dụng kháng sinh ≥14 ngày, sử dụng glucocorticoid và các chất ức chế miễn dịch khác là những yếu tố dự báo độc lập của VAFP, và tỷ lệ chênh lệch được điều chỉnh với khoảng bảo mật 95% lần lượt là 4.133 (2.831-6.033), 2.977 (1.942-4.564), 2.305 (1.439-3.736), 1.988 (1.441-2.741), 1.528 (1.337-1.746). Kết luận Điểm APACHE Ⅱ cao hơn, xạ trị hoặc hóa trị liệu, thở máy kéo dài, sử dụng kháng sinh kéo dài, sử dụng glucocorticoid và thuốc ức chế miễn dịch là các yếu tố nguy cơ độc lập của VAFP. Tỷ lệ mắc VAFP có thể giảm bằng cách cải thiện bệnh nhân ' tổng thể lâm sàng, rút ​​ngắn thời gian thở máy và sử dụng kháng sinh, và các hướng dẫn nghiêm ngặt hơn đối với việc áp dụng glucocorticoid và các chất ức chế miễn dịch.
【Từ khóa】 Đơn vị chăm sóc đặc biệt khẩn cấp; Viêm phổi do nấm liên quan đến thở máy; Yếu tố dự đoán; Phân tích hồi quy logistic
Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) đề cập đến tình trạng viêm nhu mô phổi xảy ra sau 48 giờ thở máy (MV) với máy thở. Đây là một trong những biến chứng phổ biến và nghiêm trọng khi thở máy. Do tỷ lệ mắc bệnh cao, tỷ lệ tử vong cao và điều trị khó khăn, nó đã trở thành một trong những trọng tâm của các bác sĩ lâm sàng và nhân viên kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện. [1]. Trên cơ sở này, viêm phổi do nấm đi kèm với viêm phổi do nấm, thường được chẩn đoán muộn hơn, tình trạng bệnh phức tạp và nghiêm trọng hơn nên trở thành một trong những nguyên nhân chính gây tử vong. Một số cuộc thảo luận đã được tiến hành về bệnh viêm phổi liên quan đến máy thở do nấm (VAFP) tại đơn vị chăm sóc đặc biệt về hô hấp hoặc đơn vị chăm sóc đặc biệt chung [2-3], nhưng nhiễm nấm có các đặc điểm khác nhau trong các môi trường chẩn đoán và điều trị khác nhau. Trong đơn vị chăm sóc đặc biệt (EICU) của khoa cấp cứu, các đặc điểm lâm sàng và các yếu tố tiên lượng của VAFP không rõ ràng. Tác giả đã phân tích hệ thực vật và các yếu tố lâm sàng của VAFP ở bệnh nhân EICU có MV trong những năm gần đây, để có được các yếu tố dự báo chính và đề xuất các biện pháp dự phòng có mục tiêu nhằm nâng cao mức độ dự phòng và điều trị VAFP.
1 Vật liệu và phương pháp
1.1 Thông tin chung
Từ tháng 7 năm 2009 đến tháng 6 năm 2014, các bệnh nhân VAP trên 16 tuổi được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt của Khoa Cấp cứu Bệnh viện Thứ ba Đại học Bắc Kinh để điều trị MV. Tiêu chí đưa vào: Tiêu chuẩn chẩn đoán của VAP tham khảo Hướng dẫn Trung Quốc 2013 [1]: (1) Sau khi sử dụng máy thở MV hơn 48 giờ, các bóng thâm nhiễm phổi mới hoặc tiến triển có thể được nhìn thấy trên phim chụp X-quang phổi. ⑵ Một trong các tình trạng lâm sàng sau: ① Dấu hiệu củng cố phổi và / hoặc ran ẩm phổi; ② Tổng số lượng bạch cầu trong máu ngoại vi bất thường (WBC> 10 000 tế bào / mm3, hoặc <4000 tế bào / mm3); ③ Nhiệt độ cơ thể Bất thường ( > 38.0 ℃, hoặc <36.0 ℃); ④ Xuất hiện dịch tiết mủ trong đường hô hấp. ⑶ Nuôi cấy vi khuẩn gây bệnh mới từ dịch tiết của đường hô hấp. Chẩn đoán VAP phải là ⑴ + ⑵ + ⑶. Tiêu chí loại trừ: ①Những người đã bỏ điều trị giữa chừng và những người không được thở máy trong hơn 48 giờ; ②Những người đã được điều trị MV hơn 48 giờ tại một bệnh viện nước ngoài trước khi vào chương trình đại học; ③Những người có dữ liệu không đầy đủ.
1.2 Phân nhóm
Tham khảo "Tiêu chuẩn chẩn đoán và nguyên tắc điều trị nhiễm nấm phổi xâm lấn" của Trung Quốc năm 2006 [4] Tùy theo việc soi kính hiển vi hoặc nuôi cấy mầm bệnh mới từ dịch tiết đường hô hấp có nấm hay không, các bệnh nhân được chọn được chia thành nhóm viêm phổi không do máy thở (nhóm VANFP) và nhóm nấm viêm phổi do thở máy. nhóm (nhóm VAFP).
1.3 phương pháp
1.3.1 Việc lấy mẫu đờm sử dụng ống hút đờm vô trùng dùng một lần để hút từ nội khí quản của bệnh nhân [5].
1.3.2 Phương pháp nuôi cấy đờm [5] Việc nuôi cấy nấm thông qua môi trường sinh sắc tố Kemajia Candida hoặc đĩa thạch yếu Sabao. Que thử E là sản phẩm của AB Biodisk, Thụy Điển. API BioMérieux của Pháp được sử dụng để xác định và phân lập các chủng. Nấm được nuôi cấy là nấm dương tính, hoặc bào tử nấm hoặc sợi nấm được phát hiện trên phết tế bào, và cùng một loài nấm dương tính hơn hai lần.
1.3.3 Yếu tố lâm sàng Theo sinh lý bệnh, kinh nghiệm lâm sàng và các nghiên cứu liên quan, các biến sau được sàng lọc ban đầu làm mục khảo sát: giới, tuổi, thời gian thở máy, thời gian nằm EICU, thời gian nằm viện, đặt ống thông dạ dày, mở khí quản, đặt ống thông tĩnh mạch sâu Hoặc khám hoặc điều trị bằng ống thông động mạch, huyết sắc tố, albumin huyết tương, mất cân bằng điện giải, hôn mê (GCS <9), hút thuốc lá, bệnh phổi nguyên phát (bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, hen suyễn, bệnh phổi kẽ, phổi nguyên phát hoặc khối u ác tính di căn, v.v.), suy thận, tiểu đường, lượng đường trong máu, khối u ác tính, xạ trị hoặc hóa trị, sinh lý cấp tính và điểm sức khỏe mãn tính II (điểm APACHE II), suy đa cơ quan, Staphylococcus aureus dương tính, aeruginosa Pseudomonas dương tính, sử dụng thuốc đối kháng thụ thể H2 hoặc thuốc ức chế bơm proton và các chất ức chế axit khác, sử dụng toàn thân glucocorticoid và các chất ức chế miễn dịch khác> 7 ngày, sử dụng thuốc an thần, sử dụng kháng sinh kết hợp, sử dụng kháng sinh phổ rộng và thời gian sử dụng kháng sinh, Chuyển sang dùng kháng sinh (> 2 lần / tuần), và phòng ngừa sử dụng thuốc chống nấm. Điều tra viên thu thập từ hồ sơ bệnh án theo tiêu chuẩn thống nhất. Một người đăng ký và người còn lại đánh giá.
1.4 Phương pháp thống kê
Phần mềm Spss 18.0 được sử dụng để phân tích thống kê. Dữ liệu đo lường được biểu thị dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn (x ± s), và dữ liệu phân phối chuẩn được so sánh giữa hai nhóm bằng cách sử dụng phép thử t không ghép đôi. Thử nghiệm χ2 được sử dụng để so sánh tốc độ dữ liệu đếm của hai nhóm. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P <0,05. Với sự hiện diện của VAFP là biến phụ thuộc và các chỉ số có ý nghĩa được sàng lọc bằng phân tích đơn biến từ tất cả các chỉ số khảo sát ở trên dưới dạng các biến độc lập, phân tích hồi quy từng bước đa biến Logistic đã được thực hiện. Trước khi phân tích đa nhân tố, chỉ số đo tính liên tục trong biến độc lập trước tiên được chuẩn hóa theo thử nghiệm đường cong đặc tính vận hành máy thu (ROC) để có được điểm chặn tối ưu. Trong phân tích đơn biến, biến có P <0,10 được xác định là biến độc lập của hồi quy logistic đa biến, và mức kiểm định của phương trình hồi quy là <0,05 và mức loại bỏ> 0,10.
2 kết quả
2.1 Tình hình chung
Có tổng số 197 bệnh nhân đạt tiêu chuẩn, bao gồm 121 nam và 76 nữ, từ 17-98 tuổi, (73,1 ± 10,3) tuổi, trung bình là 78 ​​tuổi. Các bệnh cơ bản bao gồm: 67 trường hợp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính suy hô hấp, 30 trường hợp viêm phổi nặng, 24 trường hợp bệnh mạch vành có nhồi máu cơ tim hoặc suy tim, 4 trường hợp đột quỵ, 11 trường hợp ngộ độc, 6 trường hợp hen suyễn nặng. , 2 trường hợp viêm tụy nặng, Có 46 trường hợp khối u ác tính, 13 trường hợp sốc nhiễm độc do nhiễm trùng, và 23 trường hợp khác. Khoảng thời gian từ khi làm MV thủ công đến khi chẩn đoán VAP là 2 đến 62 ngày. Trong số 197 bệnh nhân VAP, 63 trường hợp được chẩn đoán là VAFP, chiếm 32,0% và 134 trường hợp được chẩn đoán là VANFP, chiếm 68,0%. Các bệnh nhân được chọn sẽ liệt kê các tình trạng chung, các bệnh cơ bản, các đặc điểm lâm sàng, thuốc men, v.v. tùy theo việc nhiễm nấm có xảy ra hay không, như trong Bảng 1.
2.2 Phân tích nhân tố đơn lẻ
Sử dụng kiểm định ROC để có được điểm giới hạn tối ưu cho các biến liên tục ở trên. Sau khi phân loại và chuẩn hóa, cùng với các yếu tố lâm sàng phân loại khác làm biến độc lập, sự xuất hiện của VAP được sử dụng làm biến phụ thuộc để phân tích nhân tố đơn lẻ. Kết quả là được thể hiện trong Bảng 2.
2.3 Phân tích đa nhân tố
Trong phân tích đơn biến của các yếu tố lâm sàng ở trên, biến có P <0.10 được xác định là biến độc lập và phân tích hồi quy bội logistic của phương pháp hồi quy được thực hiện với sự xuất hiện của VAFP là biến phụ thuộc. Kết quả được trình bày trong Bàn số 3. Đường cong ROC được sử dụng để đánh giá hiệu quả dự đoán của mô hình, người ta thấy rằng diện tích dưới đường cong ROC là 0,915 (KTC 95%: 0,872 ~ 0,953). Thay thế các điều kiện của các bệnh nhân được chọn trong nghiên cứu này vào phương trình, tỷ lệ xác minh hồi cứu đúng là 93%.
2.4 Nuôi cấy nấm
71 chủng nấm được nuôi cấy từ 63 bệnh nhân. Trong đó, 33 chủng Candida albicans (46,5%), 11 chủng Candida glabrata (15,5%), 26 chủng Candida khác, chiếm 36,6% (2 chủng Candida Bồ Đào Nha, 19 chủng Candida nhiệt đới, 1 chủng Candida vô danh, 4 chủng Candida parapsilosis), 1 chủng Trichosporum asarum, chiếm 1,4%. Trong đó, 7 bệnh nhân bị nhiễm hỗn hợp với hơn 2 loại nấm, và 1 bệnh nhân bị hỗn hợp với 3 loại nấm.
3 Thảo luận
Trong những năm gần đây, với sự phát triển nhanh chóng của công nghệ MV và hệ thống chăm sóc đặc biệt, VAP đã trở thành bệnh nhiễm trùng bệnh viện phổ biến nhất ở bệnh nhân ICU. Tỷ lệ mắc bệnh cao, tỷ lệ tử vong cao, thời gian nằm viện kéo dài, tăng chi phí khám chữa bệnh. [1]. Bệnh VAP do nấm có chẩn đoán muộn, diễn biến nhanh khiến bệnh diễn biến phức tạp và nghiêm trọng hơn, tiên lượng xấu, tỷ lệ tử vong cao. Nhiễm nấm phổi đứng hàng đầu trong số các bệnh nhiễm nấm nội tạng. Trong những năm gần đây, do dân số già và sử dụng kháng sinh phổ rộng, tỷ lệ nhiễm nấm ở phổi tăng lên đáng kể, tỷ lệ tử vong cao [6]. Nghiên cứu về VAFP tại Khoa Hô hấp ICU [2-3], nhưng tỷ lệ mắc và nghiên cứu lâm sàng của VAFP trong môi trường EICU vẫn chưa được báo cáo. Nghiên cứu này cho thấy tỷ lệ VAFP trong khoa cấp cứu và chăm sóc đặc biệt (EICU) của bệnh viện này trong tổng số VAP là 32,0%. So với 26% đến 87% được báo cáo bởi một số ICU hô hấp trong nước, tỷ lệ mắc VAFP ở mức trung bình đến thấp. Nó liên quan đến sự gia tăng mức độ nhận biết về bệnh viêm phổi do nấm và việc triển khai tích cực các biện pháp kiểm soát trong những năm gần đây.
Mặc dù các yếu tố nguy cơ của VAFP ở bệnh nhân MV đã được báo cáo trong ICU hô hấp, nhưng trong ICU cấp cứu, thời gian đặt nội khí quản có liên quan đến nhiều yếu tố cấp cứu đặc biệt. Hầu hết bệnh nhân đều trong tình trạng nguy kịch và phức tạp, và có nhiều máy đặt nội khí quản khẩn cấp. Dòng người vào cấp cứu đông, khả năng nhiễm trùng khi đặt nội khí quản cao. Ngoài ra, nó còn liên quan mật thiết đến các yếu tố như điều kiện kinh tế của bệnh nhân, trình độ hiểu biết y khoa, thái độ điều trị của người nhà. Trong môi trường đặc biệt của khoa cấp cứu, các yếu tố nguy cơ của VAFP ở bệnh nhân MV cũng phải có những đặc thù riêng. Ngoài ra, trong những năm gần đây, khi việc sử dụng các kỹ năng thở máy và tuân thủ các hướng dẫn liên quan như máy thở và nhiễm nấm đã được cải thiện, đặc biệt là ở các trung tâm giảng dạy và y tế quy mô lớn, VAP gây ra bởi các yếu tố kỹ thuật như đặt nội khí quản và thở máy đã trở nên VAFP do dùng kháng sinh dài ngày, phối hợp và phổ rộng không hợp lý đã được giảm xuống mức thấp. Tình trạng của các yếu tố nguy cơ lâm sàng trong tỷ lệ mắc VAFP đã được cải thiện tương ứng và cần phải đánh giá lại.[1].
Phân tích đa biến của nghiên cứu này cho thấy điểm APACHEⅡ ≥22 điểm, xạ trị và hóa trị, thời gian thở máy ≥14,11 ngày, thời gian sử dụng kháng sinh ≥14 ngày, sử dụng hormone và các chất ức chế miễn dịch khác là những yếu tố dự báo lâm sàng độc lập của VAFP. Trong phân tích đơn yếu tố, nghiên cứu này phát hiện ra rằng các yếu tố lâm sàng phản ánh tình trạng thể chất của bệnh nhân như tuổi tác, giảm albumin máu, thiếu máu, mất cân bằng điện giải, suy thận, suy đa tạng, tiểu đường, lượng đường trong máu, khối u ác tính, hôn mê, APACHE Ⅱ điểm Cao, nó có ý nghĩa tiên đoán đối với VAFP. Tuy nhiên, trong phân tích đa biến, ngoại trừ điểm APACHEⅡ, không ai trong số chúng có thể nhập phương trình hồi quy và điểm APACHEⅡ là công cụ dự báo độc lập mạnh mẽ nhất. Nó cho thấy các yếu tố trên đều là một phần hoặc một khía cạnh nào đó của các chỉ số dự báo lâm sàng phản ánh tình trạng thể chất của bệnh nhân, nhưng điểm APACHE Ⅱ toàn diện hơn và là một chỉ số chiến thắng mạnh hơn và cuối cùng có giá trị dự đoán độc lập. Điều này phù hợp với nghiên cứu của các học giả khác [7-8].
Các tác nhân gây bệnh viêm phổi do nấm có thể được chia thành hai loại: mầm bệnh thực sự và mầm bệnh có điều kiện. Vi khuẩn trước đây chỉ bao gồm một số vi khuẩn gây bệnh, chủ yếu bao gồm histoplasma và coccidioidomycetes, có thể xâm nhập vào vật chủ bình thường và thường gây bệnh cho những bệnh nhân bị suy giảm chức năng miễn dịch. Ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng miễn dịch, nhiễm trùng do mầm bệnh thực sự thường gây tử vong. Các tác nhân gây bệnh có điều kiện chủ yếu bao gồm Candida và Aspergillus, chúng xâm nhập bệnh nhân bị suy giảm chức năng miễn dịch và sự toàn vẹn của các rào cản giải phẫu và sinh lý như đặt nội khí quản hoặc vết mổ. Candida, Aspergillus, Cryptococcus và Mucor là những mầm bệnh phổ biến nhất gây viêm phổi do nấm. Nhiều loại nấm gây bệnh có điều kiện là vi khuẩn thường trú trong khoang miệng, nghiên cứu cũng cho thấy vi khuẩn gây bệnh ở bệnh nhân VAFP phần lớn là nấm Candida và Candida. Các vi khuẩn gây bệnh có điều kiện này có thể lây lan trực tiếp qua thành của nội khí quản, đặc biệt trong trường hợp chức năng miễn dịch thấp, thiếu oxy và lưu giữ carbon dioxide, xạ trị và hóa trị, v.v., càng có nhiều khả năng gây ra nấm gây bệnh có điều kiện trong khí quản. và phế quản. Và lan rộng trong mô phổi [9]. Nghiên cứu này cho thấy rằng bệnh nhân VAFP có thời gian trung bình trên máy tính lâu hơn và MV≥14,11 ngày là một yếu tố dự đoán độc lập của VAFP. Do việc tạo thành đường thở nhân tạo trong quá trình thở máy, hàng rào bảo vệ bình thường của đường hô hấp bị phá hủy, các chất tiết xung quanh túi khí của ống khí quản ở lại và di chuyển xuống, đặc biệt là sau khi đặt ống thông dạ dày, sử dụng thuốc ức chế axit, vv, vi khuẩn trong dạ dày cư trú và di chuyển đến bộ phận hầu họng, hít vào đường hô hấp dưới và xảy ra VAP. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những chất tiết này đóng một vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của VAP [1]. Việc sử dụng các chất ức chế axit có lợi cho sự sinh sản và phát triển của vi khuẩn cư trú trong dạ dày.Các chất bảo vệ niêm mạc dạ dày và các loại thuốc chống axit clohydric khác cũng Bài viết này được cung cấp bởi wWw.DyLw.NeT, tờ báo chuyên nghiệp đầu tiên viết báo cáo giáo dục và dịch vụ viết và xuất bản, chào mừng bạn đến với dYlw.nETCó thể làm tăng thể tích của dạ dày, do đó kích thích sự hút [10]. Do đó, các nỗ lực lâm sàng cần được thực hiện để rút ngắn MV, tránh hoặc hạn chế sử dụng các chất ức chế axit và chất bảo vệ niêm mạc, và kiểm soát chặt chẽ các chỉ định.
Không có gì khó hiểu khi các chất ức chế miễn dịch như glucocorticoid ngăn chặn chức năng miễn dịch bình thường của cơ thể và làm giảm sức đề kháng của cơ thể, do đó làm tăng khả năng nhiễm nấm. Các loại thuốc này có thể gây ra một loạt các rối loạn chuyển hóa và phòng thủ trong cơ thể, có lợi cho sự xâm nhập và sinh sản của nấm. Ngoài ra, việc sử dụng glucocorticoid còn thúc đẩy sự mất cân bằng của hệ vi khuẩn, dẫn đến sự sinh sôi nhanh chóng của các loại nấm không nhạy cảm với kháng sinh và xâm nhập vào cơ thể, gây nhiễm nấm.
Đa số bệnh nhân nhiễm nấm thứ phát VAP thuộc nhóm nhiễm nấm cơ hội. Nghiên cứu cho thấy ba loại nấm gây bệnh hàng đầu là Candida albicans, Candida glabrata và Candida spp. Nhiễm nấm cơ hội chiếm hơn 98% các trường hợp nhiễm nấm phổi thứ phát VAP. Nhiễm nấm gây bệnh chỉ có 1 trường hợp trong nhóm này là nấm Trichosporum asarum với tỷ lệ mắc bệnh là 1,4% (1/71) chiếm tỷ lệ rất nhỏ. Điều này cũng tương tự với các báo cáo tài liệu trong và ngoài nước [11-12]. Vì vậy, cần đặc biệt chú ý đến việc phòng ngừa nhiễm nấm cơ hội VAP trên lâm sàng.
Nghiên cứu này không tìm thấy giá trị dự đoán về giới tính, hoạt động của động mạch và mạch máu và các yếu tố khác đối với VAFP. Đồng thời, có một số yếu tố khác được đề cập ở trên có thể dự đoán VAFP ở một mức độ nhất định, nhưng chúng chưa cho thấy giá trị dự đoán độc lập . Xem xét các yếu tố như tỷ lệ hoạt động của mạch máu động mạch cao, quá trình chẩn đoán và điều trị đặc biệt của chăm sóc cấp cứu trong khoa hồi sức tích cực, môi trường, và việc sử dụng phổ biến kháng sinh phổ rộng và kết hợp làm loãng hoặc làm suy yếu giá trị tiên đoán của các yếu tố này . Ngoài ra, tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân này quá già cũng ảnh hưởng đến giá trị tiên lượng của các yếu tố này ở một mức độ nhất định.

Chúc các bạn đọc tin ket qua bong da chau au vui vẻ!

Original text