bong da wap.comvn

  • Sự đóng góp
  • Thời gian cập nhật 07/10/2021
  • 3 readings
  • Rating 0
  • great
  • Step on

Giới thiệu về bong da wap.comvn

wap bong da ket qua

Bóc tách động mạch chủ loại A đề cập đến một khối máu tụ được hình thành bởi máu trong lòng động mạch chủ đi vào lớp giữa của thành động mạch chủ qua chỗ vỡ của thân, liên quan đến động mạch chủ đi lên, và các biến chứng phẫu thuật cao và tỷ lệ tử vong. [1]. Thay ống động mạch chủ lên và van động mạch chủ giả thay thế ống van động mạch chủ cộng với ghép lỗ động mạch vành (phẫu thuật Bentall) là phương pháp chính để điều trị chứng phình động mạch chủ lên kết hợp với bệnh van động mạch chủ [2]. Do có nhiều lỗ thông trong đường ống áp lực cao của lối ra động mạch chủ, nên dễ gây chảy máu chủ động hoặc chảy ra từ lỗ thông, khi chảy máu khó kiểm soát, cần phải dẫn lưu máu chảy ra từ gốc động mạch chủ. đến tâm nhĩ phải, nhưng nó có thể gây huyết khối Và rơi ra gây thuyên tắc phổi [3]. Bóc tách động mạch chủ kèm thuyên tắc phổi hiếm gặp trên lâm sàng nhưng tiên lượng nguy hiểm [4]. Từ ngày 19/4 đến 31/5/2013, tác giả đã điều trị thành công cho một bệnh nhân bóc tách động mạch chủ type A phẫu thuật Bentall, thay toàn bộ cung, đặt stent động mạch chủ xuống, thuyên tắc phổi sau mổ, nay sẽ được chẩn đoán và điều trị. Báo cáo kinh nghiệm như sau .
1 Vật liệu và phương pháp
Bệnh nhân nam, 46 tuổi, nhập viện cấp cứu lúc 9h ngày 19/4/2013 do “ngất đột ngột 7 giờ”. CTA tăng cường động mạch chủ ngực cấp cứu cho thấy: nguồn gốc từ động mạch chủ đến vòm động mạch chủ bóc tách túi phình, liên quan đến thân cánh phải với tràn dịch màng ngoài tim từ ít đến trung bình; siêu âm Doppler màu tim cho thấy: phình động mạch chủ lên trên bóc tách động mạch chủ với van động mạch chủ vừa phải đóng không hoàn toàn. Ông được chẩn đoán mắc bệnh bóc tách động mạch chủ loại A, thiểu năng van động mạch chủ mức độ trung bình và tăng huyết áp. Được gây mê toàn thân khẩn cấp lúc 17h ngày 19, "thăm dò tim mở trong điều kiện hạ thân nhiệt sâu dưới phương pháp bắc cầu tim phổi bằng đường rạch giữa xương ức, Bentall, thay toàn bộ vòm và đặt stent động mạch chủ xuống". Sau khi tim đập trở lại trong suốt quá trình phẫu thuật, lỗ thông khí sẽ chảy ra nhiều, thành động mạch chủ và màng ngoài tim tự thân được bao bọc xung quanh lỗ nối gần và xa nối với ống thông liên nhĩ phải. Quá trình bắc cầu tim phổi dần dần ngừng lại và ca mổ hoàn thành lúc 6 giờ. giờ ngày 20 và được chuyển đến khoa Hồi sức tích cực. Khi đó, ý thức bệnh nhân hồi phục, sức cơ tứ chi bình thường, được dùng máy thở nhân tạo để hỗ trợ hô hấp, huyết áp duy trì ở mức 100 ~ 110/60 ~ 70 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa), nhịp tim là 60 ~ 70 nhịp / phút, và độ bão hòa oxy trong máu là 94%. ~ 96%, có thể thấy một ít máu đỏ sẫm trong đờm và một ít ran ẩm ở cả hai phổi. Quan sát kỹ các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân, đặc biệt là độ bão hòa oxy máu và tình trạng chảy máu đường thở. Đặt nội khí quản lúc 16 giờ 30 ngày 22 tháng 4. Đến 17 giờ, bệnh nhân khạc đờm kém, khó thở, đạt 45 nhịp thở / phút, độ bão hòa ôxy giảm dần xuống 80%, Ôxy áp suất riêng phần thấp tới 52 mmHg. Đã được đặt nội khí quản tại giường bệnh và thở máy nhân tạo một lần nữa để hỗ trợ thở. Propofol, Sufentanil, Liyuexi kết hợp với thuốc an thần và giảm đau; Natri nitroprusside, esmolol, Abe, và Perl kết hợp với liệu pháp hạ huyết áp. Kể từ đó, tình trạng oxy máu của bệnh nhân kém, độ bão hòa oxy trong máu từ 90% đến 94%, và phải chọc hút một lượng lớn đờm có máu đen. Ngày 24/4, độ bão hòa oxy trong máu từ 89% đến 93%, CTA động mạch phổi cấp cứu cho thấy thân chính của động mạch phổi phải và các nhánh của nó đã bị thuyên tắc. Nghĩa là, xin ý kiến ​​của các chuyên gia đa khoa trong toàn bệnh viện để xem xét bệnh nhân thuyên tắc phổi sau mổ bóc tách động mạch chủ, do chống chỉ định tiêu huyết khối lúc đó nên điều trị kháng đông được lựa chọn. Bác sĩ chỉ định 0,7 mL Subilin, tiêm dưới da, cứ 12 giờ tiêm một lần, cho viên warfarin 3 mg / ngày vào ống thông dạ dày. Kiểm tra lại CTA động mạch phổi vào ngày 26 tháng 4 cho thấy thân chính của động mạch phổi phải và các nhánh của nó đã bị thuyên tắc (không có thay đổi đáng kể so với đối chứng vào ngày 24 tháng 4); tỷ lệ bình thường quốc tế trong huyết tương (INR) là 2,15, đã ngừng sử dụng Subilin, và đổi thành viên Huafaling 1,5 mg Qd vào ống dạ dày. Tình trạng thở oxy của bệnh nhân dần được cải thiện, độ bão hòa oxy trong máu được duy trì ở mức 95% đến 99%, máu trong đờm cũng dần hết. Ngày 19/5, cháu được rút ống thành công và thay nghẹt mũi thở oxy, không còn tức ngực, tức ngực, ho ra máu, ngày 21/5 chụp CTA động mạch phổi cho thấy tình trạng thuyên tắc phổi phải được cải thiện rõ rệt. Vào ngày 31 tháng 5, anh đã bình phục và xuất viện.
2 Thảo luận
2.1 Chủ động đối phó với tình trạng giảm oxy máu
Khó thở và thở gấp là những triệu chứng phổ biến nhất của thuyên tắc phổi, trong trường hợp nặng có thể xảy ra tình trạng giảm oxy máu nghiêm trọng. Bệnh nhân bị khó thở đột ngột và khó thở, tần số 45 nhịp / phút và áp suất riêng phần oxy thấp tới 52 mmHg. Anh ta ngay lập tức được đặt nội khí quản bằng máy thở để hỗ trợ thở và áp dụng áp lực cuối thở ra dương tính (PEEP ) 5-15 cmH2O (1 cmH2O = 0,098 kPa) để giảm tiết dịch phế nang [5], trong khi duy trì áp suất riêng phần oxy trong máu bình thường, sử dụng phần thể tích oxy thấp nhất có thể. Bệnh nhân duy trì phần thể tích oxy ở mức 45% -100% trong quá trình thở có hỗ trợ của máy thở để giảm sự tạo ra các gốc tự do. Tăng cường quản lý đường hô hấp, thực hiện vô khuẩn chặt chẽ, làm ẩm đường thở liên tục, nghe tim phổi 0,5 h / lần, hút đờm kịp thời, đúng cách khi thấy rõ khạc đờm, giữ cho đường hô hấp không bị tắc nghẽn, không để xảy ra hô hấp. nhiễm trùng đường ruột. Thường xuyên theo dõi phân tích khí máu và điều chỉnh các thông số máy thở theo kết quả. Bệnh nhân được rút nội khí quản bằng máy trợ thở trong 27 ngày. Sau khi rút nội khí quản, hít khí dung 3 lần một ngày để hỗ trợ điều trị chứng gõ lưng, đồng thời khuyến khích bệnh nhân hít thở sâu và ho và khạc ra đờm. Chú ý đến những thay đổi trong nhịp thở, âm thanh hơi thở, đặc điểm đờm, màu sắc, khuôn mặt, môi, ngón tay (ngón chân) và lượng nước tiểu. Ban đầu bệnh nhân hút ra một lượng lớn đờm có máu sẫm màu, sau các biện pháp điều trị tích cực như chống nhiễm trùng, tiêu đờm, an thần, đánh trống và duy trì huyết áp ổn định, màu đờm nhạt dần, lượng đờm giảm, oxy hóa dần dần. và độ bão hòa oxy trong máu 98%, áp suất riêng phần của oxy là 89 mmHg, rút ​​nội khí quản thành công, không xảy ra biến chứng hô hấp.
2.2 Ngăn ngừa ngạt thở hiệu quả
Phù phổi và ho ra máu do giảm oxy máu sau thuyên tắc phổi, và lượng máu đường thở cho biết xu hướng thay đổi của tình trạng bệnh nhân. Tuy nhiên, do đặt nội khí quản, propofol, sufentanil, Liyexi kết hợp với thuốc an thần, giảm đau nên khả năng đáp ứng của bệnh nhân giảm. Vì vậy, bên cạnh việc tăng cường theo dõi tình trạng bệnh, điều dưỡng viên cần đặc biệt lưu ý xem bệnh nhân có bị chảy máu đường thở hay không. Màn hình đa chức năng được sử dụng để theo dõi nhịp tim, nhịp tim, độ bão hòa oxy trong máu và áp lực tĩnh mạch trung tâm, và đặt ống thông động mạch xuyên tâm liên tục được sử dụng để theo dõi sự thay đổi huyết áp lưu động xâm lấn nhằm kiểm soát huyết áp của bệnh nhân và giảm chảy máu sau phẫu thuật. Huyết áp tâm thu của bệnh nhân được duy trì ở khoảng 100-110 mmHg dưới sự kết hợp của natri nitroprusside, esmolol, Abe và Perle để giảm huyết áp. Thường xuyên xem xét phân tích khí máu tại giường để quan sát tình trạng khó thở và sự cải thiện của quá trình oxy hóa. Khi bệnh nhân ra ngoài để kiểm tra CTA phổi cần mang theo máy thở vận chuyển và theo dõi, chuẩn bị túi thở đơn giản, dụng cụ hút đờm và các loại thuốc cấp cứu thường dùng. sự bảo vệ.
2.3 Phòng ngừa tái tắc mạch
Biện pháp quan trọng nhất để ngăn ngừa tái tắc mạch là nằm trên giường và thường mất 2 tuần để huyết khối trở nên ổn định. [6], nếu vị trí của thuyên tắc phổi đã được xác định, nên chụp bên cạnh bên [7]. Do đó, để tránh tình trạng tắc mạch lại tái phát, hướng dẫn người bệnh nằm nghỉ tuyệt đối trên giường, quần áo và vật che phủ cần rộng rãi để giảm cảm giác ngạt thở [8] không được cử động bệnh nhân; nằm nghiêng sang trái hoặc nửa nằm nghiêng, tránh thay đổi tư thế đột ngột, không gõ mạnh vào lưng; nâng cao chi dưới cao hơn phổi.2.4 Điều trị kháng đông đúng cách để ngăn ngừa các biến chứng
2.4.1 Chống đông đúng Cách điều trị thuyên tắc phổi hiệu quả nhất là làm tan huyết khối và điều trị kháng đông. Bệnh nhân này bị thuyên tắc phổi sau khi bóc tách động mạch chủ, đây là một chống chỉ định của liệu pháp tiêu huyết khối, do đó, thuốc kháng đông warfarin đã được lựa chọn. Vì warfarin cần từ 2 đến 7 ngày để đạt được hiệu quả tối đa, nên warfarin được dùng để chống đông sau 3 ngày trùng với heparin trọng lượng phân tử thấp. Tuân thủ nghiêm ngặt chỉ định của bác sĩ để pha chế thuốc, pha chế để sử dụng ngay, yêu cầu về liều lượng nghiêm ngặt và chính xác. Subilin Q12h được tiêm dưới da vào vùng bụng, lớp mỡ dưới da của thành bụng quanh rốn dày hơn và mô lỏng lẻo, có khả năng hấp thu và thẩm thấu thuốc tốt, không dễ vào lớp cơ gây chảy máu. [9] Sau khi tiêm, ấn nhẹ vào vết tiêm trong hơn 10 phút. Chống chỉ định xoa bóp cục bộ để ngăn chảy máu. Warfarin được dùng bằng đường uống hoặc đường mũi. Thu thập mẫu máu kịp thời để kiểm tra phổ đông máu, theo dõi INR và PT để điều chỉnh liều warfarin, quan sát xu hướng thay đổi D-dimer và đảm bảo rằng giá trị INR nằm trong khoảng từ 2.0 đến 3.0 [10], quan sát các phản ứng có hại của thuốc và các biến chứng điều trị. Phạm vi INR của bệnh nhân được kiểm soát ở mức 1,99 ~ 2,93, D-dimer giảm dần từ mức cao nhất 2 043 μg / L về mức bình thường. xuất huyết trên da và niêm mạc. Điểm xảy ra.
2.4.2 Phòng ngừa biến chứng Chảy máu là biến chứng nghiêm trọng nhất của liệu pháp chống đông máu. Cả heparin trọng lượng phân tử thấp và warfarin đều có thể gây chảy máu tự phát [11]. Việc phòng ngừa là rất quan trọng: ① Theo dõi sự thay đổi ý thức và đồng tử của bệnh nhân mỗi giờ trong khi điều trị, và cảnh giác sự xuất hiện của xuất huyết nội sọ; ②Nhấn hơn 10 phút sau khi rút kim tại vị trí đâm kim để điều trị chống đông máu, và không để kích thích liên tục chỗ tiêm; ③ Cẩn thận quan sát da, màng nhầy và nướu, xem có vết chảy máu hay không, cử động nhẹ nhàng khi lật người, chăm sóc da và răng miệng, tránh ngoáy mũi, tránh trầy xước, bầm tím, v.v ...; ④ Theo dõi chặt chẽ vết mổ và chảy máu ống dẫn lưu, đồng thời ghi lại chính xác lượng dịch chảy ra. Nếu màu sắc và tính chất thay đổi, hãy thông báo cho bác sĩ kịp thời nếu có bất kỳ điều gì bất thường; chú ý đến màu sắc của chất lỏng còn sót lại trong dạ dày, nước tiểu và phân của bệnh nhân, và hãy cẩn thận chảy máu trong đường tiêu hóa và hệ tiết niệu; ⑤ Theo dõi sự thay đổi giá trị INR và PT hàng ngày, đồng thời quan sát quá trình D-dime hóa Theo lời khuyên của bác sĩ, điều chỉnh liều warfarin kịp thời và chính xác. Sau khi điều trị cẩn thận và dự phòng tích cực, bệnh nhân không có biến chứng chảy máu trong thời gian dùng kháng đông.
2.5 Hỗ trợ dinh dưỡng
Liệu pháp hỗ trợ dinh dưỡng có thể cung cấp năng lượng và nhiều chất dinh dưỡng, đồng thời có thể duy trì và cải thiện các cơ quan trong cơ thể và sức mạnh cơ hô hấp, cải thiện chất lượng và khả năng chịu đựng của cơ hô hấp, cải thiện khả năng chống nhiễm trùng của cơ thể và rút ngắn thời gian thở máy [12]. Dinh dưỡng đường ruột sớm hoặc hỗ trợ dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch trong vòng 24 đến 48 giờ sau khi các dấu hiệu sinh tồn được ổn định không chỉ có thể ngăn ngừa hiệu quả suy đường tiêu hóa mà còn đóng vai trò quan trọng trong việc giảm tỷ lệ tử vong, giảm biến chứng và thúc đẩy sự hồi phục của bệnh nhân. [13]. Do đó, bệnh nhân được đặt ống thông mũi dạ dày vào ngày thứ hai sau khi phẫu thuật, và được dùng Bipleri, có thể cung cấp đầy đủ dinh dưỡng qua đường ruột và bổ sung dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch. bác sĩ, và một máy bơm truyền dịch đã được sử dụng để đảm bảo cung cấp năng lượng đồng đều. Dung dịch dinh dưỡng qua đường ruột được đưa vào với tốc độ đồng đều thông qua bơm cấp liệu và ống thông mũi dạ dày được rửa bằng 20 mL nước muối thông thường cứ 4 giờ một lần để giữ cho ống thông mũi dạ dày không bị tắc nghẽn và đầu giường được nâng lên để ngăn trào ngược và hút dịch. . Nghe tim thai và hút thể tích dạ dày còn lại được thực hiện 4 giờ một lần, và lượng và tốc độ của dung dịch dinh dưỡng trong ruột được điều chỉnh kịp thời. Thường xuyên theo dõi sinh hóa máu, thay đổi đường huyết và điện giải. Quan sát kỹ về sự thay đổi màu sắc và tính chất của phân. Phân bệnh nhân có màu vàng nhạt, không bị tiêu chảy, xuất huyết tiêu hóa và không có rối loạn chuyển hóa. Sau khi rút nội khí quản, quan sát chức năng nuốt của bệnh nhân, ăn dần thức ăn nửa lỏng, mềm cho đến thức ăn tổng hợp Chế độ ăn cần dễ tiêu, giàu xenlulo, khi ăn nên kê cao đầu giường để không bị sặc. .
Tóm lại, bóc tách động mạch chủ loại A có tổn thương rộng và kỹ thuật phẫu thuật khó, và các biến chứng sớm sau mổ của nó vẫn là một yếu tố nguy cơ độc lập dẫn đến tử vong tại bệnh viện ở bệnh nhân bóc tách động mạch chủ [14]. Các triệu chứng điển hình của thuyên tắc phổi không khó chẩn đoán và đối với bệnh nhân suy tim hoặc bệnh phổi, khó thở ngày càng nặng có thể là triệu chứng duy nhất gợi ý APE [15]. Vì lý do này, tác giả tóm tắt quá trình chăm sóc cấp cứu của bệnh nhân này và cho rằng việc theo dõi sát diễn biến tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật có thể phát hiện sớm các dấu hiệu thuyên tắc phổi; điều trị hạ oxy máu kịp thời, theo dõi và chăm sóc điều trị kháng đông là chìa khóa để điều trị thành công. ; Chăm sóc nghiêm ngặt và hiệu quả có thể ngăn ngừa sự xuất hiện của các biến chứng và là một biện pháp quan trọng để thúc đẩy sự phục hồi của bệnh nhân.
người giới thiệu
  [1]Shang Wei, Liu Nan, Yan Xiaolei, et al. Phân tích các biến chứng ban đầu sau khi mổ xẻ động mạch chủ loại A[J]Tạp chí Bệnh tim phổi và mạch máu, 2011, 30 (3): 183-184.
  [2]Li Hong, Pang Dong, Song Ling.[J]Tạp chí Đào tạo Điều dưỡng viên, 2012, 27 (11): 1042.
  [3]He Weilai, Zhou Ruyuan, Ge Shenglin, et al. Ứng dụng dẫn lưu nhĩ phải trong thay thế rễ động mạch chủ[J] Y học An Huy, 2012, 2 (33): 191-193.
  [4] Zhang Huimin, Zou Yubao, Song Jinhui. Phân tích lâm sàng năm trường hợp bóc tách động mạch chủ kèm theo thuyên tắc phổi cấp tính[J]Tạp chí Tái chế Trung Quốc, 2007, 22 (3): 207
  [5] Wang Xiaona, Lin Hongjing, Yu Ping. Điều dưỡng hậu phẫu sau khi thuyên tắc phổi[J]. Y học Trung Quốc và nước ngoài, 2013, 20: 147-148.
  [6] Wang Qiufen. Quan sát và chăm sóc điều dưỡng huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới]. Hồ sơ Y khoa Trung Quốc, 2005, 6 (2): 42.
  [7] Wang Hongdan, Wang Yuehui. Thảo luận về điều dưỡng lâm sàng thuyên tắc phổi[J]Tạp chí Y học Toàn diện Trung Quốc, 2006, 7 (3): 274-275.
  [8] Tian Jie, Zhang Xuemei, He Jinping. Quan sát lâm sàng và chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân thuyên tắc huyết khối phổi cấp tính bằng liệu pháp chống đông máu[J]. Y tá đương đại, 2006, 12: 34-35. Bài viết này được cung cấp bởi wWw.DyLw.NeT, tờ báo chuyên nghiệp đầu tiên viết báo cáo giáo dục và dịch vụ viết và xuất bản, chào mừng bạn đến với dYlw.nET
  [9] Wei Hongmei, Xu Qingna, Zhao Lixiang. Điều dưỡng chăm sóc Subilin trong điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu sau phẫu thuật phụ khoa[J]. Điều dưỡng và Phục hồi chức năng, 2010, 9 (7): 630.
  [10]Ji Huixia, Wang Jinfeng, Li Yuxin. Cấp cứu và chăm sóc 3 trường hợp thuyên tắc phổi cấp tính[J]Tạp chí Chẩn đoán sai của Trung Quốc, 2007, 7 (8): 1906.
  [11] Zhang Xiaofen. Quan sát về hiệu quả điều trị của liệu pháp chống đông máu đối với thuyên tắc phổi cấp tính và kinh nghiệm điều dưỡng[J].Phòng ngừa và điều trị các bệnh tim mạch và mạch máu não, 2012, 12 (4): 341.
  [12] Yin Fengxian, Zhang Yongxiang, Wang Jia, và cộng sự. Ứng dụng lâm sàng của dinh dưỡng qua đường ruột ở bệnh nhân suy hô hấp khi thở máy[J]Y học Bắc Kinh, 2007, 29 (6): 336.
  [13] Dong Mingfeng, Ma Zengshan, Ma Shengjun, et al. Hỗ trợ dinh dưỡng sau khi thay van tim nặng[J]Tạp chí Y học Thực hành Trung Quốc, 2011, 38 (20): 48.
  [14] Oderich GS, Panneton JM, Bower TC, và cộng sự. Bóc tách động mạch chủ với tổn thương nhánh bên của động mạch chủ : tác động của tình trạng thiếu tưới máu đối với kết quả của bệnh nhân[J]Quan điểm phẫu thuật Vasc Endovasc Ther, 2008, 20 (2): 190-200.
  [15] Lin Shuguang. Tiến bộ mới trong bệnh tim mạch đương đại 2009[M]Bắc Kinh: Nhà xuất bản Quân y Nhân dân, 2009: 542-553. Bề mặt là 20 - 30 cm. Quan sát kỹ da chi dưới xem có tím tái, sưng tấy, ớn lạnh, tê và rối loạn cảm giác cũng như huyết khối tĩnh mạch chi dưới khác không. Người ta thấy rằng các chi của bệnh nhân cử động và cảm thấy bình thường, không có huyết khối tĩnh mạch chi dưới.

Chúc các bạn đọc tin bong da wap.comvn vui vẻ!

Original text