bong da.vn.wap

  • Sự đóng góp
  • Thời gian cập nhật 07/10/2021
  • 3 readings
  • Rating 0
  • great
  • Step on

Giới thiệu về bong da.vn.wap

bao bong da

Viêm não Nhật Bản là một bệnh viêm não do vi rút gây ra bởi vi rút viêm não Nhật Bản (JEV), là một bệnh truyền nhiễm hệ thần kinh trung ương truyền từ động vật sang người ở Đông Nam Á, chủ yếu là châu Á. Một trường hợp mắc bệnh viêm não Nhật Bản nặng có biến chứng khi mang thai được đưa vào Bệnh viện Liên kết 1 của Đại học Y Ôn Châu được báo cáo như sau.
1 Vật liệu và phương pháp
Bệnh nhân nữ, 27 tuổi, quê ở Ôn Châu, thai 28 tuần, thể trạng khỏe mạnh. Ông nhập viện vào ngày 28 tháng 7 năm 2014 vì "sốt, nhức đầu trong 6 ngày và bất tỉnh trong 2 ngày". Bệnh nhân phát sốt 6 ngày trước khi nhập viện, thân nhiệt tối đa là 39 ℃, ớn lạnh, ớn lạnh và nhức đầu. Anh ta đã được chọc dò thắt lưng tại bệnh viện địa phương 3 ngày trước khi nhập viện và được coi là "có khả năng bị viêm màng não do vi rút", và xuất hiện tâm thần 2 ngày trước khi nhập viện Không rõ, thỉnh thoảng co giật chi trên, suy hô hấp ngay trong ngày nhập viện, đã đặt nội khí quản cấp cứu nối với máy thở để hỗ trợ thông khí. Khám thực thể: T 36,8 ℃, P 150 lần / phút, R 25 lần / phút, HA 100/70 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa), hôn mê sâu, điểm GCS = 1 + 1 + 1, đồng tử hai bên d = 0,1 cm , phản xạ ánh sáng chậm, được nối với máy thở hỗ trợ thông khí qua đường nội khí quản, nhịp tim 150 nhịp / phút, nhịp tim đều, không có tiếng thổi, bụng phù nề, không phù cả hai chi dưới. Kiểm tra phụ: 2014-07-28 hồng cầu 3,61 × 1012 L-1, tiểu cầu 204 × 109 L-1, bạch cầu 14,61 × 109 L-1, tỷ lệ phần trăm bạch cầu trung tính 0,901, hemoglobin 112 g / L; thời gian thrombin 15,7 giây , Thromboplastin một phần được kích hoạt 36,2 giây; gonadotropin màng đệm khẩn cấp 63 015 U / L; 2014-07-29 peptide lợi tiểu natri loại B 3 720 pg / mL, lactate dehydrogenase 3 048 U / L, creatine kinase 499 U / L, troponin 14,25 μg / L; 2014-08-01 Peptide lợi niệu loại B 3 026 pg / mL, lactate dehydrogenase 1 354 U / L, creatine kinase 1 086 U / L; 2014-07-30 Kiểm tra dịch não tủy: áp lực 270 mmH2O (1 mmH2O = 9.806 Pa); số lượng bạch cầu 117 / μL, tỷ lệ tế bào lympho 82%, tỷ lệ đại thực bào đơn nhân 18%, định lượng protein 2 782 mg / L, glucose 5,9 mmol / L, 140 mmol / L clorua, không phát hiện thấy Cryptococcus neoformans. 2014-07-28 Chức năng tuyến giáp: Thyroxine 104,72 nmol / L, Triiodothyronine 0,85 nmol / L, Thyrotropin 0,22 mU / L, T4 tự do 8,28 pmol / L, T3 tự do 3,3 pmol / L, 2014-08-13 Loạt kháng thể kháng nhân : âm tính; kháng thể kháng tế bào chất chống bạch cầu trung tính: âm tính. 2014-08-04 Coxsackie nhóm B virus IgM, kháng thể IgG: âm tính; Kháng thể IgM virus Epstein-Barr: âm tính; Kháng thể Cytomegalovirus IgG: 464,00 AU / mL; Kháng thể Cytomegalovirus IgM: âm tính; Kháng thể IgG virus Rubella: 93,77 U / mL; Kháng thể IgM của vi rút rubella là âm tính; kháng thể IgM của vi rút Herpes simplex là âm tính. 2014-08-01 Loạt miễn dịch: immunoglobulin G 15,2 g / L, immunoglobulin A 2,15 g / L, immunoglobulin M 3,35 g / L, bổ thể C3 1,08 g / L và bổ thể C4 0,31 g / L. 2014-08-03 Thử nghiệm T-SPOT âm tính. CT đầu vào ngày 30 tháng 7 năm 2014 cho thấy các ổ mật độ thấp ở đồi thị, não giữa và hố chậu ở cả hai bên (Hình 1). 2014-07-28 Siêu âm B: thai trong tử cung, một ca sinh sống. 2014-07-28 Siêu âm tim cho thấy thất trái tăng nhẹ, toàn bộ hoạt động tâm thu thất trái yếu, trào ngược van hai lá nhẹ đến trung bình, phân suất tống máu thất trái 24,9%, thất trái đường kính cuối tâm trương 52 mm, thất trái có đường kính là 46 mm vào cuối cơn co. Dịch não tủy và huyết thanh kháng thể IgM viêm não Nhật Bản dương tính, chẩn đoán là viêm não Nhật Bản, suy hô hấp trung ương, viêm cơ tim do virus, suy tim, đông máu bất thường và có thai. Bệnh nhân ở giai đoạn cuối thai kỳ, khám sản khoa phát hiện thai chậm phát triển rõ ràng, ngày 11/8/2014 bệnh nhân bị vỡ ối, xuất viện, theo dõi thai bằng siêu âm B thấy nhịp tim thai biến mất. , gợi ý một thai chết lưu. Màng thai của bệnh nhân đã bị vỡ, nguy cơ nhiễm trùng rất cao. Kết hợp với tình trạng lỗ tử cung và tình trạng chung của bệnh nhân, anh ta đã được mổ lấy thai vào ngày 28 tháng 8 năm 2014 sau khi trao đổi với gia đình. Sau khi nhập viện, bệnh nhân được điều trị kháng virus, khử nước hạ áp nội sọ, tiêm tĩnh mạch gamma globulin để tăng cường miễn dịch, dexamethason chống viêm, hạ thân nhiệt nhẹ, điều trị hỗ trợ dinh dưỡng, tinh thần được cải thiện, điểm GCS = 4 + 1 + 3; tim mạch. Chức năng cải thiện, Ngày 19/8/2014, siêu âm tim cho thấy có tràn dịch màng tim, phân suất tống máu thất trái là 50%, đường kính cuối tâm trương thất trái là 40 mm, đường kính cuối tâm thu thất trái là 30 mm. Peptide lợi niệu loại B, troponin và creatine kinase đều giảm. CT đầu cho thấy tổn thương tốt hơn lúc nhập viện (Hình 2).
2 Thảo luận
Viêm não Nhật Bản là một bệnh do ổ tự nhiên lây truyền từ động vật sang người, chủ yếu phổ biến trong khoảng thời gian từ tháng 7 đến tháng 9 hàng năm. Virus viêm não Nhật Bản là một loại virus hướng thần kinh. Chụp CT khoảng 50% bệnh nhân cho thấy mật độ thấp ở đồi thị, hạch nền, pons và não giữa. MRI nhạy hơn và hầu hết các tổn thương đều đối xứng hai bên. Tổn thương đối xứng ở bên đồi thị là biểu hiện đặc trưng của bệnh này [1].
Dịch não tủy của bệnh nhân viêm não Nhật Bản thường không màu, trong suốt, áp suất tăng, bạch cầu chủ yếu là lympho, protein tăng nhẹ, đường và clorua bình thường. Protein dịch não tủy của bệnh nhân này tăng cao đáng kể, cần được phân biệt với viêm màng não do lao. Tuy nhiên, viêm màng não do lao chủ yếu liên quan đến màng não và thường không liên quan đến nhu mô não. Nó thường đi kèm với giảm đường và clorua. Trọng tâm đặc biệt của trường hợp này, Kháng thể đặc hiệu viêm não Nhật Bản đã được thử nghiệm và chẩn đoán cuối cùng là viêm não Nhật Bản. Do đó, protein tăng cao không phải là chỉ số duy nhất để chẩn đoán viêm màng não do lao. Ngoài ra, không giống như các trường hợp nhiễm virus khác, hầu hết bệnh nhân viêm não Nhật Bản đều có biểu hiện tăng bạch cầu trong máu ngoại vi, trường hợp này cũng có thể thấy hiện tượng này.
Không có phương pháp điều trị đặc hiệu cho bệnh viêm não Nhật Bản [2-4], chủ yếu để hỗ trợ điều trị triệu chứng, bao gồm kiểm soát bệnh động kinh và áp lực nội sọ, điều dưỡng, vật lý trị liệu và hỗ trợ dinh dưỡng. Bệnh nhân này trong tình trạng nặng, suy hô hấp, suy tim sớm, đồng thời giai đoạn cuối thai kỳ nên việc điều trị bệnh càng khó khăn hơn. Bản thân thai muộn ảnh hưởng nhiều hơn đến chức năng tim phổi, nhịp thở và huyết áp của bệnh nhân không ổn định khi vào viện, có nguy cơ cao phải đình chỉ thai nghén ngay, sau khi trao đổi với người nhà, người nhà yêu cầu ưu tiên cấp cứu. người lớn nên theo dõi nhịp tim thai và siêu âm thai B thường xuyên. Sau khi màng ối vỡ, bệnh nhân được mổ lấy thai để lấy con ra, sau các đợt điều trị toàn diện như tăng cường miễn dịch, kháng viêm, hạ thân nhiệt nhẹ, hỗ trợ dinh dưỡng, tình trạng bệnh nhân đã cải thiện. Trong những thập kỷ gần đây, việc sử dụng vắc xin viêm não Nhật Bản đã làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh viêm não Nhật Bản, tuy nhiên, do tính tàn tật cao và khả năng gây tử vong ở những trường hợp nặng nên việc điều trị bệnh viêm não Nhật Bản vẫn cần được nghiên cứu thêm.
người giới thiệu
  [1]Kumar S, Misra UK, Kalita J, et al. MRI trong viêm não Nhật Bản[J]Thần kinh học, 1997, 39 (3): 180-184.
  [2]Dutta K, Nazmi A, Basu A. Hóa trị trong bệnh viêm não Nhật Bản: chúng ta đã có chưa?[J]. Các mục tiêu về thuốc gây rối loạn lây nhiễm, 2011, 11 (3): 300-314.
  [3]Solomon T, Dung NM, Wills B, và cộng sự. Interferon alfa-2a trong bệnh viêm não Nhật Bản: một thử nghiệm ngẫu nhiên mù đôi có đối chứng với giả dược[J]. Lancet, 2003, 361 (9360): 821-826.
  [4]Kumar R, Tripathi P, Baranwal M, và cộng sự. Thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng về ribavirin uống đối với bệnh viêm não Nhật Bản ở trẻ em ở Uttar Pradesh, Ấn Độ[J]. Nhiễm trùng Clin, 2009, 48 (4): 400-406.

Chúc các bạn đọc tin bong da.vn.wap vui vẻ!

Original text