bong da truc tiep hom nay vn

  • Sự đóng góp
  • Thời gian cập nhật 07/10/2021
  • 3 readings
  • Rating 0
  • great
  • Step on

Giới thiệu về bong da truc tiep hom nay vn

kèo bong da

Mục tiêu 【Tóm tắt】 Để quan sát mối tương quan của thông khí hỗ trợ điều hòa thần kinh (NAVA) với việc cải thiện tình trạng viêm và stress oxy hóa ở bệnh nhân đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (AECOPD), và khám phá sự cải thiện của chế độ NAVA so với thông khí hỗ trợ áp lực (PSV ) Chế độ ảnh hưởng của tỷ lệ thành công ngoại tuyến. Phương pháp Một nghiên cứu quan sát tiền cứu được thực hiện để thu thập 40 bệnh nhân AECOPD độ III đang thở máy được đưa vào Khoa Chăm sóc Đặc biệt (ICU) của Bệnh viện Trung ương số 1 Thiên Tân từ tháng 11 năm 2012 đến tháng 1 năm 2014. Suy hô hấp nặng hoặc cần sử dụng thuốc an thần sâu bị loại trừ Bệnh nhân bị liệt nửa người cao, bệnh thần kinh cơ, v.v. được chia ngẫu nhiên thành nhóm PSV và nhóm NAVA theo năm mức độ yếu tố "giới tính, tuổi tác, điểm APACHEⅡ, tiền sử bệnh và PaCO2" theo "nguyên tắc phân phối với chỉ số mất cân bằng nhỏ nhất ", mỗi nhóm 20 trường hợp, so sánh tỷ lệ cai sữa thành công, tỷ lệ đặt lại ống nội khí quản trong 48 giờ và số ngày ICU lưu lại ở hai nhóm. Kết quả thu được khi rửa phế quản phế nang bằng xơ vào ngày đầu tiên, lần lượt là ngày thứ ba, ngày thứ năm và ngày thứ 7. Dịch rửa phế quản phế nang (BALF) và máu tĩnh mạch, và xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzym (ELISA) được sử dụng để phát hiện protein phản ứng C trong huyết thanh (CRP), huyết thanh amyloid A (SAA), và glycoprotein-39 của sụn người (YKL-40), và so sánh với 25 đối tượng khỏe mạnh được bao gồm trong nhóm đối chứng; sau đó so sánh mức YKL-40 trong BALF tại các thời điểm tương ứng giữa hai nhóm. Dữ liệu điều tra sử dụng kiểm định χ2 và dữ liệu đo lường sử dụng kiểm định nhóm t hoặc các phép đo lặp lại phân tích phương sai. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P <0,05. Kết quả (1) Không có sự khác biệt có ý nghĩa về số lượng bạch cầu và tỷ lệ bạch cầu trung tính ở nhóm NAVA và nhóm PSV (P> 0,05). Sự giảm nồng độ CRP và SAA trong máu ở nhóm NAVA cao hơn có ý nghĩa so với nhóm PSV (P <0,01), nhưng sự khác biệt về nồng độ khối lượng của YKL-40 trong máu giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê (P> 0,05); sự giảm nồng độ khối lượng của YKL-40 trong BALF ở nhóm NAVA cao hơn đáng kể so với nhóm PSV (P <0,01); (2) Tỷ lệ cai sữa thành công cuối cùng giữa nhóm NAVA và nhóm PSV không có ý nghĩa thống kê, nhưng tỷ lệ cai sữa trực tiếp thành công của nhóm NAVA cao hơn so với nhóm PSV (P = 0,046), và tỷ lệ đặt lại trong vòng 48 giờ thấp hơn so với nhóm PSV (P = 0,032)). Số ngày ở ICU ở nhóm NAVA thấp hơn ở nhóm PSV (P = 0,031), và giá trị đỉnh EAdi của những bệnh nhân không cai sữa trực tiếp cao hơn đáng kể so với những bệnh nhân khác trước khi cai sữa cho lần đầu tiên (P = 0,002). Kết luận NAVA có thể giảm bớt tình trạng viêm và stress oxy hóa ở bệnh nhân AECOPD, và cuối cùng là cải thiện tỷ lệ cai sữa trực tiếp thành công của bệnh nhân và giảm thời gian nằm viện của ICU. Tuy nhiên, liệu nó có thể cải thiện tỷ lệ cai sữa thành công cuối cùng hay không thì cần phải nghiên cứu sâu.
[Từ khóa]thông khí hỗ trợ điều hòa thần kinh; đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính; thông khí hỗ trợ áp lực; dấu ấn sinh học
Tác dụng của hỗ trợ thông khí được điều chỉnh thần kinh đối với phản ứng viêm và cai sữa ở bệnh nhân AECOPD
Jin Qiu, Wang Hongfei, Wang Yongqiang, Wang Bing. Tianjin the First Center Hospitial, Thiên Tân 300192, Trung Quốc
Tác giả tương ứng: Wang Bing, Email: egenbing@163.com; Wang Yongqiang, Email: yongqiangwang1962@sina.com
Tóm tắt: Mục tiêu Để quan sát mối tương quan giữa chế độ hỗ trợ thông khí được điều chỉnh trung tính (NAVA) và cải thiện tình trạng viêm và stress oxy hóa ở bệnh nhân đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (AECOPD), và cũng như để điều tra tác động của chế độ NAVA so với áp lực Chế độ thông khí hỗ trợ (PSV) để cải thiện tỷ lệ cai sữa thành công thuận lợi. Tổng số 40 bệnh nhân AECOPD-Ⅲ được hỗ trợ điều trị thở máy được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) từ tháng 11 năm 2012 đến tháng 1 năm 2014 đã được đăng ký để nghiên cứu tiền cứu. bệnh nhân được chia ngẫu nhiên thành chế độ PSV (n = 20) và chế độ NAVA (n = 20) theo “giới tính, tuổi, điểm APACHEⅡ, bệnh sử, PaCO2” của năm yếu tố và áp dụng “nguyên tắc phân phối tối thiểu của chỉ số mất cân bằng” Các so sánh về tỷ lệ cai sữa thành công, tỷ lệ đặt lại ống nội khí quản trong 48 giờ và thời gian lưu lại ICU được thực hiện giữa hai nhóm. Mức độ protein phản ứng C (CRP) , Amyloid A (SAA), glycoprotein 39 (YKL-40) của sụn người trong huyết thanh được đo bằng xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzym (ELSIA) vào ngày thứ nhất, ngày thứ 3, ngày thứ 5 và ngày thứ 7 sau khi bắt đầu thở máy, và Kết quả của các xét nghiệm này ở bệnh nhân được so sánh với kết quả ở những đối tượng khỏe mạnh của nhóm chứng. Đồng thời, dịch rửa phế quản-phế nang (BALF) được thu thập bằng phương pháp Gibot bằng cách sử dụng ống soi phế quản sợi quang vào những ngày nhất định để phát hiện YKL- 40 và mức YKL-40 được so sánh giữa chế độ NAVA và chế độ PSV. Dữ liệu điều tra được phân tích với thử nghiệm χ2, dữ liệu đo lường được phân tích với thử nghiệm t hoặc các phép đo lặp lại phân tích phương sai và P <0,05 được coi là có ý nghĩa. (1) Không có sự khác biệt đáng kể về số lượng bạch cầu và tỷ lệ phần trăm bạch cầu trung tính giữa chế độ NAVA và chế độ PSV (P> 0,05). Mức độ giảm nồng độ CRP và SAA trong máu ở chế độ NAVA lớn hơn đáng kể. một nhóm ở chế độ PSV (P <0,01), nhưng không có sự khác biệt đáng kể về YKL-40 trong máu giữa chế độ NAVA và chế độ PSV (P> 0,05). Mức độ giảm nồng độ BALF YKL-40 ở chế độ NAVA là đáng kể lớn hơn ở chế độ PSV (P <0,01). (2) Có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ cai sữa cuối cùng giữa chế độ NAVA và chế độ PSV, nhưng tỷ lệ cai sữa trực tiếp ở chế độ NAVA cao hơn ở chế độ PSV (P = 0,046) và tỷ lệ đặt lại nội khí quản trong 48 giờ thấp hơn ở chế độ NAVA so với ở chế độ PSV (P = 0,032). Thời gian lưu lại ICU ở chế độ NAVA ngắn hơn ở chế độ PSV (P = 0,031). đỉnh EAdi (kích hoạt cơ hoành được kích hoạt bằng điện) ở 8 bệnh nhân không cai sữa trực tiếp trước lần thử đầu tiên cao hơn đáng kể so với ở những bệnh nhân khác có bệnh nhân cai sữa thành công (P = 0,002). và cuối cùng là cải thiện tỷ lệ cai sữa trực tiếp và rút ngắn thời gian của ICU s Tay. Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để xác nhận khả năng của chế độ NAVA trong việc cải thiện tỷ lệ cai sữa cuối cùng ở bệnh nhân AECOPD. Đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (AECOPD) là bệnh nặng, có thể gây tổn thương chức năng phổi và làm nặng thêm tình trạng viêm đường thở, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh và tăng tỷ lệ tử vong. Thở máy là một trong những phương pháp điều trị quan trọng nhất đối với AECOPD. Tuy nhiên, khoảng 1/4 số bệnh nhân thở máy truyền thống sẽ gặp khó khăn trong việc cai sữa và thậm chí phụ thuộc vào máy thở. Hỗ trợ thông khí điều chỉnh bằng thần kinh (NAVA) là một kiểu thở máy mới. NAVA không cần thiết lập áp suất, kích hoạt lưu lượng, áp suất, mức hỗ trợ và các thông số khác, thay vào đó là kích hoạt điện màng (EAdi trigger) và mức hỗ trợ NAVA. Toàn bộ quá trình thở trong NAVA do bệnh nhân kiểm soát và thể tích thủy triều thực tế thu được được xác định bởi nhịp thở của bệnh nhân, điều này có những ưu điểm rõ ràng so với thở máy truyền thống [1]. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng các chất trung gian gây viêm khác nhau trong cơ thể tăng lên đáng kể trong AECOPD, chẳng hạn như protein phản ứng C (CRP), amyloid A trong huyết thanh (SAA), glycoprotein sụn người-39 (YKL-40) [2-4]. Nghiên cứu này kết hợp những ưu điểm của NAVA so với các chế độ thông khí truyền thống trong việc cải thiện sự phối hợp giữa người và máy, và khám phá tác dụng của chế độ NAVA trong việc cải thiện tình trạng viêm và stress oxy hóa ở bệnh nhân AECOPD và tăng tỷ lệ cai sữa thành công so với hỗ trợ bằng áp lực (PSV ) chế độ.
1 Vật liệu và phương pháp
1.1 Thông tin chung
Một bộ sưu tập gồm 40 bệnh nhân AECOPD độ III đang thở máy và 25 đối tượng khỏe mạnh được đưa vào ICU của Bệnh viện Trung ương số 1 Thiên Tân từ tháng 11 năm 2012 đến tháng 1 năm 2014 đã được đưa vào nghiên cứu. Tiêu chí đủ điều kiện: Phù hợp với định nghĩa về AECOPD trong Sáng kiến ​​Toàn cầu COPD mới (GOLD) vào tháng 9 năm 2006 và mức độ III (nặng) được xác định trong báo cáo đồng thuận của ATS và ERS năm 2004, bệnh nhân suy hô hấp cấp tính cần được được nhận vào ICU. Tiêu chuẩn loại trừ: ức chế hô hấp nặng hoặc dùng thuốc mê sâu; liệt nửa người; bệnh thần kinh cơ; tắc nghẽn thực quản; thủng thực quản; chảy máu nặng do giãn tĩnh mạch thực quản; phẫu thuật đường tiêu hóa trên; suy tim nặng, gan, thận và các cơ quan khác; huyết động Không ổn định về học tập; mang thai và giai đoạn cuối -các khối u tầng. Tất cả các bệnh nhân được lựa chọn đã đồng ý và nghiên cứu này đã được Ủy ban Đạo đức Y tế của Bệnh viện Trung ương Đệ nhất Thiên Tân phê duyệt.
1.2 phương pháp
1.2.1 Đặt catheter Edi
Chọn ống thông Edi (Maquet, Thụy Điển): chọn độ sâu ống thông: độ sâu được đo bằng phương pháp NEX, tức là khoảng cách (cm) từ sống mũi của bệnh nhân (N) qua dái tai (E) đến quá trình xiphoid (X) được tính toán để ước tính độ sâu chèn (Y) = NEX × 0,9 + 18). Ống thông Edi được đặt qua mũi theo độ sâu dự đoán và kết nối với mô-đun Edi của máy thở. Xác nhận vị trí ống thông: Trên giao diện theo dõi Edi, biên độ sóng P của ECG 4 kênh giảm dần từ trên xuống dưới và sóng P biến mất trong sóng thứ 4. Tín hiệu đánh dấu màu xanh lam xuất hiện ở dạng sóng thứ hai và thứ ba, và một dạng sóng EAdi ổn định xuất hiện Nhắc rằng ống thông đã ở đúng vị trí.
1.2.2 Thở máy cơ bản và điều trị cơ bản
Bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa, và đặt nội khí quản hoặc mở khí quản được nối với máy thở Servo-i (Maquet, Thụy Điển). Mức độ hỗ trợ của PSV và NAVA, tức là cài đặt mức áp suất và mức NAVA, dựa trên việc đạt thể tích thủy triều (Vt) từ 6 đến 8 mL / kg. Tất cả bệnh nhân giữ ống thông EAdi cho đến 48 giờ sau khi cai sữa và theo dõi cường độ tín hiệu EAdi. Tất cả các bệnh nhân đều được điều trị thông thường như nâng đỡ nội tạng, chống nhiễm trùng, nội môi và huyết động ổn định. Sau khi bệnh chính được kiểm soát cơ bản, tình trạng cai sữa sẽ được kiểm tra vào mỗi buổi sáng từ 8 giờ đến 10 giờ, và những trẻ qua khỏi sẽ được tự động sàng lọc. Thử nghiệm thở [5] (SBT), người thử nghiệm thành công sẽ tham gia chương trình ngoại tuyến.
1.2.3 Quy trình thực nghiệm
40 bệnh nhân được chọn được chia ngẫu nhiên thành nhóm PSV và nhóm NAVA theo 5 mức yếu tố “giới tính, tuổi tác, điểm APACHEⅡ, tiền sử bệnh và PaCO2” theo “nguyên tắc phân phối với chỉ số mất cân bằng nhỏ nhất”. Chiến lược ngoại tuyến: mỗi nhóm sẽ được kiểm tra tình trạng cai sữa mỗi ngày, và những người có điều kiện cai sữa sẽ được kiểm tra SBT. ⑴ 20 bệnh nhân nhóm PSV, chế độ thở máy PSV, giảm dần mức hỗ trợ áp lực theo khả năng dung nạp của bệnh nhân, mỗi lần giảm 2 cmH2O (1 cmH2O = 0,098 kPa), đồng thời giảm mức PEEP. Khi giảm áp lực hỗ trợ xuống 6-10 cmH2O và đáp ứng các điều kiện cai sữa, thí nghiệm SBT sẽ được thực hiện. Nếu thí nghiệm SBT không thành công, chế độ thở máy PSV sẽ được tiếp tục; ⑵ 20 bệnh nhân trong nhóm NAVA, chế độ thở máy là NAVA, giảm dần mức NAVA, khi mức NAVA là 0,8 ~ 2,0 cmH2O / μV và đáp ứng đủ điều kiện cai sữa cho thí nghiệm SBT, thí nghiệm SBT thất bại, tiếp tục thông khí chế độ NAVA.
Ở 40 bệnh nhân AECOPD, 10 mL máu tĩnh mạch được rút ra khi bụng đói vào lúc 7 giờ sáng ngày đầu tiên, ngày thứ 3, ngày thứ 5 và ngày thứ 7 khi bắt đầu thở máy hỗ trợ, và sau đó được kiểm tra thường xuyên bằng nội soi phế quản dạng sợi, đầu tiên với lidoca Đoạn phổi được rửa sạch do gây tê cục bộ, sau đó đầu của ống nội soi được thắt chặt vào lỗ mở phế quản phân đoạn hoặc phân đoạn, và sau đó nước muối tiệt trùng được nhanh chóng bơm qua lỗ sinh thiết qua silicone ống, mỗi lần 25-50 mL, tổng dung tích 100 ~ 250 mL, hút và thu hồi ngay dịch rửa với áp suất âm. Tỷ lệ hồi phục khoảng 80%. Dịch thu hồi được lọc bằng gạc vô trùng hai lớp để loại bỏ chất nhầy, và 10 mL dịch rửa được cho vào ống nghiệm vô trùng để kiểm tra tập trung.
1.2.4 Các chỉ số theo dõi (1) Tỷ lệ cai sữa thành công và theo dõi tiên lượng: ① Tỷ lệ cai sữa trực tiếp thành công chủ quan thoải mái, các thông số sinh lý ổn định, Vt> 5 mL / kg, không có toan chuyển hóa nặng và giảm oxy máu Hoặc đạt mức ổn định trước khi bệnh thành công, bệnh nhân không thể ho khạc đờm, tức ngực, vã mồ hôi hoặc tím tái kèm theo các triệu chứng tâm thần, v.v ... các chỉ số sinh lý thay đổi đáng kể (như f> 30 lần / phút, nhịp tim tăng> 20 lần / phút so với lần trước Nếu huyết áp tâm thu tăng hoặc giảm trên 20 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa), Vt <5 mL / kg, SaO2 <0,9, PaCO2 tăng trên 20 mmHg so với lần xét nghiệm trước) thì thất bại. ② Tỷ lệ thành công của cai sữa gián tiếp đề cập đến sự chuyển đổi thành công của thông khí không xâm nhập sau khi cai sữa thất bại. ③Tốc độ ủ lại ở 48 giờ. ④ICU ngày nằm viện. (2) Những thay đổi về dấu hiệu viêm và stress oxy hóa trong giai đoạn cấp tính: kiểm tra thường quy máu và nồng độ khối lượng CRP, SAA, YKL-40 huyết thanh của bệnh nhân tại các thời điểm tương ứng và so sánh chúng với nhóm chứng khỏe mạnh; sau đó so sánh hai nhóm tại các thời điểm tương ứng Nồng độ khối lượng của YKL-40 trong dịch rửa phế nang.1.3 Phương pháp thống kê
Gói phần mềm thống kê SPSS 11.7 được sử dụng để phân tích dữ liệu. Dữ liệu đếm được biểu thị dưới dạng tỷ lệ và việc so sánh giữa các nhóm được thực hiện bằng phép thử χ2. Dữ liệu đo lường được biểu thị dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn (x ± s) và kiểm tra t-test nhóm hoặc kiểm tra tính đồng nhất của phương sai được thực hiện giữa các nhóm. Nếu phương sai là đồng nhất, các phép đo lặp lại phân tích phương sai được sử dụng. Phương sai không đồng nhất và phương pháp Welch được sử dụng. Phân tích tương quan Pearson được sử dụng để phân tích tương quan giữa hai biến. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi P <0,05.
2 kết quả
2.1 Thông tin chung về bệnh nhân
Trong nhóm bệnh có 40 trường hợp, 29 nam và 11 nữ, tuổi từ 48 đến 84, (69,25 ± 9,83) tuổi, thời gian mắc bệnh từ 5 đến 30 năm. Có 25 đối chứng khỏe mạnh, 17 nam và 8 nữ, tuổi (46,7 ± 8,27) tuổi. Không có sự khác biệt có ý nghĩa về tuổi, giới, điểm APACHEⅡ, PaCO2 ban đầu, PaO2 / FiO2 giữa hai nhóm (P> 0,05). Xem Bảng 1.
2.2 Những thay đổi về dấu hiệu viêm và stress oxy hóa trong giai đoạn cấp tính
2.2.1 So sánh tỷ lệ bạch cầu và bạch cầu trung tính giữa nhóm PSV và nhóm NAVA Không có sự khác biệt có ý nghĩa về số lượng bạch cầu và tỷ lệ bạch cầu trung tính giữa nhóm PSV và nhóm NAVA lúc đầu ( P> 0,05). Từ ngày thứ 5, số lượng bạch cầu và tỷ lệ bạch cầu trung tính ở nhóm NAVA thấp hơn đáng kể so với nhóm PSV, và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,05). Vào ngày thứ 7, không có sự khác biệt có ý nghĩa về số lượng bạch cầu giữa nhóm NAVA và nhóm chứng (P> 0,05). Xem Bảng 2. 2.2.2 Những thay đổi về nồng độ khối lượng của từng chất chỉ điểm trong nhóm PSV và nhóm NAVA Nồng độ khối lượng của CRP, SAA và YKL-40 trong nhóm PSV và NAVA cao hơn đáng kể so với nhóm chứng khỏe mạnh (P <0,01) Và theo thời gian, nồng độ khối lượng của CRP, SAA và YKL-40 giảm dần trong hai nhóm (P <0,01). Vào ngày thứ nhất, không có sự khác biệt đáng kể về nồng độ khối lượng của CRP và SAA giữa hai nhóm (P> 0,05). Vào ngày thứ 3 và thứ 5, nồng độ khối lượng của CRP và SAA ở nhóm NAVA thấp hơn đáng kể so với ở nhóm PSV. Không có sự khác biệt có ý nghĩa về nồng độ khối lượng của YKL-40 trong huyết thanh giữa hai nhóm trong suốt thời gian quan sát (P> 0,05). Xem Bảng 3.
3 Thảo luận
Yếu tố quan trọng nhất trong sự phát triển của COPD thành AECOPD là nhiễm trùng. Các biểu hiện chính là phản ứng viêm và stress oxy hóa tăng lên đáng kể so với trước đây, bạch cầu trung tính và tế bào lympho trong tuần hoàn được kích hoạt và tăng đáng kể, IL-8 và CRP trong huyết tương Sự biểu hiện của các phân tử kết dính trong bạch cầu trung tính ở cùng mức độ và trong tuần hoàn đã tăng lên đáng kể [6-7]. Kết quả của nghiên cứu này cũng cho thấy CRP máu, số lượng bạch cầu và tỷ lệ bạch cầu trung tính cao hơn đáng kể so với nhóm đối chứng khỏe mạnh. SAA còn được gọi là amyloid A trong huyết thanh, tương tự như CRP, nó được sản xuất bởi gan dưới sự cảm ứng của các chất trung gian gây viêm như TNF-α và IL-6 [8], các chất trung gian gây viêm nói trên tăng mạnh trong AECOPD [9]. YKL-40 còn được gọi là glycoprotein sụn ở người. và nó có liên quan đến bệnh lý của các bệnh như vậy. Quá trình sinh lý học [10-11]. Nghiên cứu này cũng xác nhận rằng nồng độ SAA và YKL-40 trong huyết thanh của bệnh nhân AECOPD cao hơn đáng kể so với nhóm chứng khỏe mạnh.
Thở máy do chấn thương gây căng quá mức tế bào và suy giảm căng thẳng [12], kích hoạt các con đường dẫn truyền tín hiệu nội bào, dẫn đến kích hoạt bạch cầu trung tính và đại thực bào và giải phóng các chất trung gian gây viêm [13-15]. Brander, v.v. [16] Nghiên cứu cho thấy thông khí NAVA có thể làm giảm tổn thương phổi liên quan đến máy thở, viêm hệ thống và suy giảm chức năng tim và thận. Nghiên cứu này cho thấy nồng độ CRP và SAA huyết thanh của nhóm NAVA thấp hơn đáng kể so với nhóm PSV. Lý do có thể là do NAVA là chế độ điều hòa thần kinh duy nhất có thể theo dõi và định lượng ổ hô hấp của bệnh nhân dựa trên tín hiệu EAdi thời gian thực để đạt được nhịp thở đồng bộ, giảm sự đối đầu giữa người và máy, giảm công việc thở của bệnh nhân và cải thiện người-máy. phối hợp [17], nó có lợi để ngăn chặn sự biểu hiện của các chất trung gian gây viêm và cải thiện tổn thương phổi, do đó giúp cải thiện phản ứng viêm và căng thẳng ở bệnh nhân AECOPD.
Kết quả của nghiên cứu này cũng cho thấy sự khác biệt về nồng độ khối lượng của YKL-40 trong huyết thanh của hai nhóm không có ý nghĩa thống kê, nhưng trong dịch rửa phế nang, nồng độ khối lượng của YKL-40 ở nhóm NAVA là có ý nghĩa thống kê. thấp hơn ở nhóm PSV. Đồng thời, mức YKL-40 không tương quan có ý nghĩa trong máu ngoại vi và dịch rửa phế nang (P> 0,05). Có thể dịch rửa phế nang phản ánh chủ yếu phản ứng viêm tại chỗ, ưu điểm của NAVA có thể làm giảm áp lực đường thở, có lợi cho sự thông suốt của đường thở và dịch tiết ở phổi. Máu chủ yếu phản ánh phản ứng viêm toàn thân, không chỉ bị ảnh hưởng bởi phản ứng viêm tại chỗ mà còn có thể do một số yếu tố nguy cơ trực tiếp gây ra, những thay đổi sinh lý bệnh của chính bệnh và tổn thương cơ quan, chẳng hạn như hút thuốc lá, khí phế thũng, thiếu oxy mô. và cơ xương. Rối loạn chức năng [18-19] và các lý do khác, mức độ ảnh hưởng khác nhau cũng có thể là do con đường sản xuất và điều tiết của cả hai khác nhau nên không có sự tương quan giữa hai bên.
Cai sữa là một phần quan trọng trong điều trị bệnh nhân AECOPD, nhưng khoảng 10% đến 20% bệnh nhân phát triển phụ thuộc vào máy thở. Cai sữa sớm có thể rút ngắn đáng kể thời gian nằm viện, giảm viêm phổi liên quan đến máy thở (VAP) và tổn thương phổi liên quan đến máy thở (VILI) và các biến chứng khác [20]. Nghiên cứu này cho thấy tỷ lệ cai sữa trực tiếp thành công ở nhóm NAVA cao hơn ở nhóm PSV, làm giảm tác dụng phụ của việc đặt lại nội khí quản và tăng thông khí không xâm lấn trên bệnh nhân. Lý do có thể là NAVA theo dõi EAdi để cảm nhận sự điều khiển của trung tâm hô hấp của bệnh nhân, kích hoạt máy thở và nhận ra quá trình chuyển đổi hít vào thở ra, đồng thời cung cấp hỗ trợ thông khí máy thở theo một tỷ lệ nhất định theo cường độ của tín hiệu điện cơ hoành, có thể làm giảm hoàn toàn việc điều khiển nhịp thở của bệnh nhân. Nó làm giãn các cơ hô hấp và giảm tải các cơ hô hấp, điều này có thể cải thiện hiệu quả sự đồng bộ giữa con người và máy móc. [17]. Đồng thời, nghiên cứu cũng chỉ ra rằng số ngày lưu trú trong ICU của nhóm NAVA thấp hơn so với nhóm PSV. Có thể thấy, thở máy NAVA có thể làm tăng tỷ lệ cai sữa trực tiếp của bệnh nhân AECOPD, giảm thời gian nằm máy, từ đó giảm các tổn thương liên quan đến thở máy, có lợi cho sự hồi phục của bệnh nhân và tỷ lệ xuất viện.
Tóm lại, NAVA có thể làm giảm phản ứng viêm và căng thẳng của bệnh nhân AECOPD, cải thiện tổn thương phổi, và cuối cùng là tăng tỷ lệ cai sữa trực tiếp của bệnh nhân và giảm thời gian nhập viện ICU, nhưng liệu nó có thể cải thiện tỷ lệ cai sữa thành công cuối cùng hay không cần được nghiên cứu thêm.người giới thiệu
  [1]Sinderby C, Navalesi P, Beck J, và cộng sự. Kiểm soát thần kinh của thông khí cơ-nical trong suy hô hấp[J].Nat Med, 1999, 5 (12): 1433-1436.
  [2]Gao P, Zhang J, He X, và cộng sự. Phân loại dựa trên tế bào viêm đờm ở bệnh nhân đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính[J].PLoS One, 2013, 8 (5): e57678.
  [3]Piras O, Travaqlino F, Autunno A, và cộng sự. Hội chứng viêm toàn thân mãn tính ở bệnh nhân AECOPD đến khoa cấp cứu[J].Eur Rev Med Pharmacol sci, 2012, 16 (1): 57-61.
  [4]Matsuura H, Hartl D, Kang MJ và cộng sự. Vai trò của protein hồi quy vú-39 trong cơ chế bệnh sinh của bệnh viêm và khí thũng do khói thuốc lá gây ra[J].Am J Respir Cell Mol Biol, 2011, 44 (6): 777-786.
  [5]Wang Bing, Wang Yongqiang, Cao Shuhua, và cộng sự. Ứng dụng thông khí hỗ trợ điều hòa thần kinh trong cai máy thở ở bệnh nhân AECOPD[J]. Y học cấp cứu Trung Quốc, 2011, 31 (9): 772-776.
  [6]Agusti A. Ảnh hưởng toàn thân của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính: những gì chúng ta biết và những gì chúng ta không biết (nhưng nên làm)[J].Proc Am Thorac Soc, 2007, 4 (7): 522-525.
  [7]Chang C, Yao W. Diễn biến thời gian của quá trình giải quyết tình trạng viêm ở những người bệnh có đợt cấp thường xuyên của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính[J].Med Sci Monit, 2014, 20: 311-320.
  [8]Bozinovski S, Hutchinson A, Thompson M, và cộng sự. Amyloid huyết thanh a là dấu hiệu sinh học của đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính[J].Am J Respir Crit Care Med, 2008, 177 (3): 269-278.
  [9]Các đợt cấp của Sapey E, Stockley RA.COPD.2: nguyên nhân[J].Thorax, 2006, 61 (3): 250-258.
  [10]Letuve S, Kozhich A, Arouehe N, et al. YKL40 tăng cao ở những bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính và kích hoạt các đại thực bào phế nang[J]J Immunol, 2008, 181 (7): 5167-5173.
  [11]Kuepper M, Bratke K, Virchow JC. Protein giống chitinase và bệnh hen suyễn[J].N Engl J Med, 2008,358 (10): 1073-1075.
  [12]Vlahakis NE, Hubmayr RD. Suy giảm căng thẳng tế bào ở phổi bị thương do máy thở[J].Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171 (12): 1328-1342.
  [13]Frank JA, Wray CM, Mcauley DE, và cộng sự. Đại thực bào phế nang góp phần gây rối loạn chức năng hàng rào sóng điện cực trong tổn thương phổi do máy thở[J].Am J Physiol Tế bào phổi Mol Physiol, 2006, 291 (6): 1191-1198.
  [14] Ricard JD, Dreyfuss D, Saumon G, và cộng sự. Sản xuất cytokine gây viêm trong tổn thương phổi do máy thở: đánh giá lại[J].Am J Respir Crit Care Med, 2001, 163 (5): 1176-1180.
  [15] Bem RA, Woensel JSM, Bos AP, et al. Thông khí cơ học giúp tăng cường hoạt động của viêm phổi và hoạt động của caspase trong một mô hình nhiễm vi rút Pneumovirus ở chuột[J].Am J Physiol Tế bào phổi Mol Physiol, 2009, 296 (1): 46-56.
  [16]Brander L, Sinderby C, Lecomte F và cộng sự. Hỗ trợ thông khí được điều chỉnh bằng thần kinh làm giảm tổn thương phổi do máy thở và rối loạn chức năng cơ quan ngoài phổi ở thỏ bị tổn thương phổi cấp tính[J].Intensive Care Med, 2009, 35 (11): 1979-1989.
  [17]Sinderby C, Beck J, Spahija J, và các cộng sự. Cơ hô hấp không hoạt động nhờ hỗ trợ thông khí được điều chỉnh thần kinh trong nỗ lực tạo cảm hứng tối đa ở những đối tượng khỏe mạnh[J].Hest, 2007, 131 (3): 711-717.
  [18]Eickmeier O, Huebner M, Herrmann E và cộng sự. Cấu hình dấu ấn sinh học đờm trong bệnh xơ nang (CF) và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) và mối liên quan giữa chức năng phổi[J].Cytokine, 2010, 50 (2): 152-157.
  [19]Dourado VZ, Tanni SE, Vale SA, và cộng sự. Biểu hiện toàn thân trong bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính[J].J Bras Pneumol, 2006, 32 (2): 161-171.
  [20]Boles JM, Bion J, Gonnors A, et al. Mặc khi thở máy[J].Eur Respir J, 2007, 29 (5): 1033-1056.

Chúc các bạn đọc tin bong da truc tiep hom nay vn vui vẻ!

Original text