bong da 8

  • Sự đóng góp
  • Thời gian cập nhật 07/10/2021
  • 3 readings
  • Rating 0
  • great
  • Step on

Giới thiệu về bong da 8

xem bong da trưc tiêp

Đơn vị tác giả: 132011 Jilin, Khoa Tim mạch, Bệnh viện trực thuộc Đại học Bắc Hoa (Chang Xuefeng, Liao Xudong, Wang Hongtao, Lu Yansheng); Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Đầu tiên Đại học Cát Lâm (Liu Guohui)
Tác giả tương ứng: Liu Guohui, Email: liugh063@sohu.com
Nhồi máu cơ tim cấp với bệnh thân chính bên trái và sốc tim là một cấp cứu tim nghiêm trọng và gây tử vong, với tỷ lệ bệnh tật và tử vong lần lượt là 0,46% và 55% ~ 80% [1]. Điều trị nội khoa bảo tồn đơn thuần không có tác dụng tái thông mạch máu kịp thời và hiệu quả nên hiệu quả điều trị thường kém. Tái thông mạch có thể mở các động mạch vành liên quan đến nhồi máu một cách kịp thời và hiệu quả, và về mặt lý thuyết, hiệu quả tốt hơn. Tuy nhiên, do liên quan đến bệnh chính bên trái không được bảo vệ, điều trị bằng PCI gặp rủi ro rất lớn, về mặt thời gian, điều trị CABG có thể không đạt được kết quả kịp thời. Do đó, cần phải thăm dò phương án điều trị tốt nhất, trường hợp này là một nỗ lực thành công và được báo cáo như sau.
1 Vật liệu và phương pháp
Bệnh nhân nam, 68 tuổi, bị đau dữ dội như bỏng rát vùng sau gáy cách đây 3 năm mà không rõ nguyên nhân, 10-15 phút / lần, kèm theo tức ngực, khó thở và vã mồ hôi. Bệnh viện chẩn đoán là “đau thắt ngực không ổn định. Các triệu chứng thuyên giảm sau khi bôi nitroglycerin. Sau đó, dùng aspirin và isosorbide đều đặn, các triệu chứng trên không tái phát. Ba giờ trước khi nhập viện, không có nguyên nhân rõ ràng cho các triệu chứng trên, kèm theo bồn chồn, da nhợt nhạt, buồn nôn thường xuyên, nôn, căng tức bụng trên và đau, và các triệu chứng trên không thuyên giảm khi uống nitroglycerin. Khám thực thể: P 54 lần / phút, HA 64/47 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa). Nước da nhợt nhạt và da sần sùi. Có ý thức và không phản ứng. Tiếng thở ở cả hai phổi đều rõ ràng và không nghe thấy tiếng rít. Nhịp tim: 54 nhịp / phút, đồng đều. Điện tâm đồ (Hình 1A): Đoạn ST aVL chuyển lên 0,1 mV, đạo trình I, II, III, aVF và V4-V6 di chuyển xuống 0,1-0,3 mV, và đạo trình aVR di chuyển lên 0,2 mV. Troponin I 27,16 ng / mL. Chẩn đoán: Nhồi máu cơ tim cấp, xét bệnh chính trái, sốc tim. Điều trị: Thuốc thông thường bao gồm: chống đông máu bằng heparin, điều chỉnh lipid có thể điều chỉnh và tăng cường dopamine. Điều trị chống kết tập tiểu cầu: liều đầu tiên của aspirin là 300 mg, liều duy trì là 100 mg / ngày uống, liều đầu tiên của Plavix là 600 mg / ngày, liều duy trì là 75 mg / ngày uống; tirofiban được sử dụng thường quy cho 36 giờ sau phẫu thuật. Chụp mạch vành cấp cứu: Hẹp 95% từ đoạn cuối của thân chính trái đến nhánh gần trái trước xuống, thấy huyết khối, máu chảy TIMI 1, tắc 100% nhánh gần hoành trái, coi như tắc mạn tính, máu chảy TIMI 0 , Bệnh động mạch khuếch tán vành phải, hẹp 50% ở điểm hẹp nhất, có thể nhìn thấy tuần hoàn bàng hệ đến nhánh bao ngoài trái, lưu lượng máu TIMI độ 3 (Hình 2A). Quyết định trải qua PCI khẩn cấp: đưa ống thông dẫn hướng 6FEBU3.5 đến lỗ mở động mạch vành trái, đưa dây dẫn hướng Runthrough qua tổn thương đến đầu xa của nhánh giảm dần trước, sau đó đưa bóng Demac 2.0 mm x 15 mm đến Nhánh đi xuống trước đến động mạch chính bên trái. Thực hiện giãn nở 3 lần với kích thước 12 atm × 5 ″ từ xa đến gần. lưu lượng máu TIMI là cấp độ 2 đến 3 và stent Lepu 3,5 mm × 36 mm không thể đi qua tổn thương., Đưa dây dẫn hướng BMW qua tổn thương, sau đó đưa stent Lepu 3,5 mm × 36 mm đến bên trái chính thân đến tổn thương nhánh trước giảm dần, và mở rộng ở 16 atm × 5 ″ để giải phóng stent. Bệnh động mạch chu vi trái tạm thời sẽ không được xử lý. Kết quả: Sau ca mổ, bệnh nhân đỡ đau ngực, huyết áp và nhịp tim trở lại bình thường. Điện tâm đồ: Đoạn ST trong chuyển đạo aVL giảm trở lại trong vòng 6 giờ, và đoạn ST trong chuyển đạo V3-6 trở về mức cơ bản (Hình 1B).
2 Thảo luận
Chiến lược điều trị nhồi máu cơ tim cấp kèm bệnh lý thân chính bên trái và sốc tim: Trong trường hợp này, 95% hẹp từ cuối thân chính bên trái đến nhánh gần trái trước và tương đương 100% tắc nhánh gần bao hàm trái. đối với bệnh chết trái chính. Điều trị bệnh chính. Tái thông mạch máu có thể giải phóng hoàn toàn tình trạng hẹp và nên là lựa chọn đầu tiên. Vì vậy, chọn CABG hay PCI? Theo Hướng dẫn Tái thông mạch máu Cơ tim Châu Âu năm 2014 [2], những bệnh nhân bị hẹp chính trái đáng kể kèm theo sốc tim, nhánh trái đi xuống và hẹp nhánh trước trái và hẹp nhánh quanh cơ hoành trái, nên dùng CABG (ⅠC); trong trường hợp vị trí giải phẫu phù hợp, cơ tim còn sống và không hỗ trợ phẫu thuật Xem xét PCI (IIB). Tức là phạm vi ứng dụng của CABG rộng hơn so với PCI.
Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp kèm theo bệnh chính trái và sốc tim thì việc tái thông mạch kịp thời là vô cùng quan trọng, phẫu thuật CABG kéo dài khá lâu, từ khi bắt đầu gây mê đến khi kết thúc cuộc mổ, trung bình từ 4 đến 5 giờ. , ngay cả khi chỉ là cầu nối nhánh trước bên trái đi xuống, cũng mất ít nhất 1 đến 1,5 giờ, vượt xa thời gian trung bình của PCI (30 đến 40 phút). Hơn nữa, bất kể là Trung Quốc hay nước ngoài, sự an toàn của bệnh nhân nên được xem xét hàng đầu, và sự lựa chọn đầu tiên của CABG hay PCI phụ thuộc vào công nghệ nào phát triển hơn. PCI ở Trung Quốc bắt đầu tương đối sớm và phổ biến nhanh hơn CABG, và trình độ kỹ thuật của nó tương đối cân bằng trên toàn quốc. Do đó, đối với những bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp kèm theo bệnh chính trái và sốc tim, ở Trung Quốc, dù về trình độ kỹ thuật hay tái thông mạch kịp thời, nếu không có chống chỉ định PCI thì các bệnh viện trong nước có điều kiện tốt nên lựa chọn PCI đầu tiên. . Sự thành công của PCI trong trường hợp này đã chứng minh điểm này. Ngoài ra còn có các báo cáo ở nước ngoài, chẳng hạn như Kossaify, v.v. [3] Một trường hợp hẹp van nối và tổn thương tắc đã được báo cáo, dẫn đến nhồi máu cơ tim thành trước rộng và sốc tim. Sau PCI của thân chính bên trái, nhánh trước trái và nhánh chu vi trái, huyết động của bệnh nhân được cải thiện.
Tuy nhiên, xét cho cùng, không phải bệnh viện nào cũng có đủ điều kiện để triển khai PCI hoặc CABG cấp cứu. Ưu điểm lớn nhất của liệu pháp tiêu huyết khối là có thể tránh được những rủi ro khi phẫu thuật và cũng có thể được thực hiện ở những bệnh viện không có PCI và CABG. Nhược điểm lớn nhất của nó là không hiệu quả trong việc chống lại tình trạng tái hẹp tồn đọng do mảng xơ vữa động mạch gây ra. Do đó, Điều trị bảo tồn nội khoa đơn giản không phải là lựa chọn đầu tiên. Tác giả ở đây khuyến nghị PCI "tạo điều kiện", tức là PCI là phương pháp điều trị cuối cùng, và thời gian trước khi phẫu thuật được sử dụng để thực hiện điều trị nội khoa như làm tan huyết khối, kết quả là mạch máu liên quan đến nhồi máu có thể được mở hoặc mở một phần. , giúp cải thiện tỷ lệ sống sót của cơ tim và giảm sốc tim. Các biến chứng và thời gian cho PCI, cải thiện tỷ lệ thành công của phẫu thuật.
Tóm lại, PCI, CABG, và làm tan huyết khối tĩnh mạch và tái tưới máu đều có những ưu và nhược điểm riêng, và chúng không phải là không tương thích với nhau. Cần đưa ra quyết định phù hợp nhất tùy theo điều kiện của bệnh nhân và đơn vị y tế.
người giới thiệu
  [1]Que B, Cheng YT, Gao H, et al. Một nhóm điều trị thành công hội chứng sốc chính bên trái[J] Geriatr Cardiol, 2013, 10 (3): 302-304.
  [2] Muramatsu T, Ozaki Y. Báo cáo đại hội của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC) từ Barcelona 2014[J].Circ J, 2014, 78 (11): 2610-2618.
  [3]Kossaify A, Grollier GA trường hợp bệnh động mạch vành trái chính ở một bệnh nhân tháng 10 được điều trị bằng phẫu thuật và phức tạp do nhồi máu cơ tim: quyết định, kỹ thuật, cứu chữa và kết quả cuối cùng[J]. Đại diện trường hợp của Clin Med Insights, 2013, 10 (6): 61-65.

Chúc các bạn đọc tin bong da 8 vui vẻ!

Original text