bang xep hang bong da

  • Sự đóng góp
  • Thời gian cập nhật 07/10/2021
  • 3 readings
  • Rating 0
  • great
  • Step on

Giới thiệu về bang xep hang bong da

ty le ca cuoc bong da truc tuyen hom nay

Đơn vị tác giả: Khoa Y cấp cứu, Bệnh viện Thứ hai Thiệu Hưng, Thiệu Hưng, Chiết Giang 312000 (Wang Xiaolan); Khoa Y cấp cứu, Bệnh viện Nhân dân thành phố Zhuji, tỉnh Chiết Giang (Lu Xudong); Khoa Y cấp cứu, Bệnh viện trực thuộc Thứ hai của Đại học Chiết Giang Trường Y, Viện Y học Cấp cứu Đại học Chiết Giang (Gao Yuzhi) Zhang Mao)
Tác giả tương ứng: Zhang Mao, Email: zmhz@hotmail.com
Dinh dưỡng qua đường ruột là phương pháp hỗ trợ dinh dưỡng ưu tiên cho những bệnh nhân bị bệnh nặng trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) và ống thông mũi dạ dày trong nhà là phương pháp được sử dụng phổ biến nhất để thiết lập dinh dưỡng qua đường ruột hiệu quả. [1-2]. Khi ống ăn qua đường mũi nằm ngoài đường tiêu hóa, việc truyền dung dịch dinh dưỡng sẽ gây ra các biến chứng nặng nề như viêm phổi, tràn dịch màng phổi, phù thũng, tràn khí màng phổi, tràn khí màng phổi, viêm trung thất,… [2-6]. Đã có báo cáo rằng tỷ lệ mắc phải ống ăn ngoài tử cung lên tới 0,3% ~ 2% [7-9] Vì vậy, việc xác nhận vị trí của ống nuôi mũi trước khi bắt đầu nuôi dưỡng qua đường ruột và trong quá trình nuôi dưỡng liên tục là rất quan trọng. Hiện nay, phương pháp định vị bằng tia X là “tiêu chuẩn vàng” để định vị ống ăn qua đường mũi, tuy nhiên phương pháp này tốn nhiều thời gian và có bức xạ và không nên sử dụng lặp lại trong thời gian ngắn. (NHS) không khuyên dùng nó như một ống thông mũi dạ dày. Phương pháp định vị ưa thích, nhân viên y tế lâm sàng vẫn cố gắng sử dụng các phương pháp định vị khác [10]. Trong những năm gần đây, siêu âm đã được sử dụng rộng rãi trong việc đánh giá nhanh tại giường bệnh của những bệnh nhân nặng và đã cho thấy giá trị thực tiễn cao về mặt lâm sàng [11-13]. Đã có một số nghiên cứu trong và ngoài nước về việc sử dụng siêu âm ổ bụng để hướng dẫn đặt và định vị ống thông mũi dạ dày [15-19], nhưng phương pháp siêu âm ổ bụng dễ bị nhiễu khí đường tiêu hóa, trong quá trình mổ thường phải bơm một lượng lớn chất lỏng vào ống thông mũi dạ dày để đảm bảo hiệu quả hình dung, điều này rất nguy hiểm cho bệnh nhân. chưa xác định được đầy đủ vị trí của ống thông mũi dạ dày, hơn nữa, phương pháp này đòi hỏi trình độ cao của người thực hiện, và không dễ để nhân viên y tế ICU nắm vững và phát huy được tác dụng. Nghiên cứu này dự định sử dụng siêu âm tại giường để xác định vị trí ống nuôi ở các bộ phận khác nhau của cơ thể ở những bệnh nhân bị chấn thương nặng. Định vị bằng tia X được sử dụng làm tiêu chuẩn vàng để so sánh, đồng thời khám phá và đánh giá các phương pháp mới để định vị siêu âm tại giường của ống thông mũi dạ dày.
1 Vật liệu và phương pháp
1.1 Thông tin chung
Nó được hoàn thành trong ICU khẩn cấp của một bệnh viện đa khoa trực thuộc trường đại học (Bệnh viện liên kết thứ hai của Trường Y Đại học Chiết Giang). ICU có một đơn vị 16 giường và chủ yếu điều trị cho những bệnh nhân bị chấn thương nặng. Đặt ống dinh dưỡng qua đường tiêu hóa qua đường mũi là thao tác thường quy trong ICU cấp cứu. Nghiên cứu này đã được hội đồng y đức của bệnh viện phê duyệt, không ảnh hưởng đến phương án điều trị ban đầu, không làm tăng chi phí và rủi ro cho bệnh nhân. các thành viên được lấy trước khi đặt ống thông mũi dạ dày. Tổng số 115 bệnh nhân chấn thương nặng có chèn ống dẫn sữa qua đường mũi được đưa vào ICU cấp cứu từ tháng 10 năm 2011 đến tháng 3 năm 2012 đã được ghi danh, bao gồm 91 nam và 24 nữ; tuổi (50 ± 16) tuổi. Nguyên nhân gây thương tích gồm 71 trường hợp bị thương do giao thông đường bộ, 29 trường hợp bị thương do ngã từ trên cao và 15 trường hợp bị thương khác. Điểm mức độ nghiêm trọng của chấn thương (ISS) là 31,2 ± 8,1; điểm sinh lý cấp tính và sức khỏe mãn tính (APACHEⅡ) được nhận vào ICU là 16,5 ± 7,1. 91 người trong số họ được thở máy.
1.2 phương pháp
Nghiên cứu tiền cứu mù đôi đơn trung tâm. Các bệnh nhân bao gồm trong nghiên cứu được một người dân có kinh nghiệm đặt ống thông tiểu thành thục đưa vào ống thông mũi bằng phương pháp đặt ống thông thường và ống thông mũi xoắn Fuerkai (YZB / Su) với đường kính trong là CH10 và chiều dài 145 cm (Công ty TNHH Sức khỏe Y tế Nutricia, Hà Lan). Việc định vị siêu âm được hoàn thành bởi một bác sĩ lâm sàng khác (chính tác giả), người đã được đào tạo về các thông số kỹ thuật siêu âm cấp cứu và nguy kịch và có đủ kinh nghiệm. Trước khi mổ, anh ta không biết kết quả của hai phương pháp thông thường. Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm ngửa và sử dụng máy siêu âm xách tay Micro Maxx (SonoSite, Mỹ). Cổ sử dụng một đầu dò mảng tuyến tính tuyến tính với tần số 6-13 MHz để khám phá cổ ở mức eo của tuyến giáp. Đầu dò siêu âm gần với thùy trái của tuyến giáp để quét vùng đường giữa theo chiều dọc. hình ảnh mặt cắt của thực quản là hình tròn hoặc hình elip đều đặn. Nó bị bẹp và biến dạng và có tiếng vang của ống hang vị hoặc các điểm sáng có độ dội âm cao và có thể thấy các điểm sáng di chuyển tiếng vang khi ống thông mũi dạ dày bị co lại và ra ngoài. Xoay đầu dò để thu được hình ảnh trục dài của thực quản, và có thể thấy mặt cắt dọc của ống thông mũi dạ dày là hai âm mờ song song và âm vang cao, có dạng hình chữ “=”. Sử dụng một đầu dò mảng lồi với tần số từ 2 đến 5 MHz cho vùng bụng. Ở vùng bụng trên, ống dẫn thức ăn thông mũi dạ dày được thăm dò theo thứ tự từ thực quản dưới đến tâm vị, sau đó đến thân dạ dày, môn vị và Đường giữa nách trái được quét về phía đáy dạ dày. Có thể thấy hình ảnh hai ống dẫn ăn dạ dày song song, mờ, có tiếng vang cao, hình dấu "=" - hình ống nuôi thông mũi dạ dày (Hình 1). Chụp X-quang tại giường được thực hiện trong vòng 2 giờ sau khi đặt ống dẫn sữa qua mũi. Máy ảnh di động SM-50HF (Sedco, Tây Ban Nha) đã được chọn và các bác sĩ X quang đã thu được hình ảnh trước và sau của ngực (bao gồm cả vùng bụng trên ) theo các thông số kỹ thuật., bác sĩ X quang đã hoàn thành việc đọc một cách độc lập và đưa ra một báo cáo. Kết quả được đánh giá theo phương pháp chụp X-quang do NHS của Anh khuyến nghị để định vị ống dẫn ăn qua mũi [17] (Hình 2).
1.3 Phương pháp thống kê
Áp dụng gói phần mềm thống kê spss 13.0 (SPSS Corporation, USA). Lấy kết quả X-quang làm “tiêu chuẩn vàng”, tính toán độ nhạy, độ đặc hiệu và giá trị tiên đoán dương của việc định vị ống ăn qua mũi bằng phương pháp định vị siêu âm cổ đầu giường và siêu âm ổ bụng (bao gồm cả phương pháp định vị thực quản-tim và phương pháp định vị thân dạ dày) , Giá trị dự đoán âm tính, tỷ lệ dương tính giả, tỷ lệ âm tính giả và độ chính xác, kết quả được thể hiện bằng số đếm hoặc tỷ lệ. Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán dương tính, giá trị dự đoán âm tính, tỷ lệ dương tính giả, tỷ lệ âm tính giả và độ chính xác của ba phương pháp kiểm tra siêu âm được so sánh (kiểm tra bốn lưới chi-bình phương) và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê nếu P <0,05 ý nghĩa .
A: Vị trí của đầu dò trong quá trình siêu âm cổ tử cung; B: Vị trí bề mặt của đầu dò trong quá trình siêu âm ổ bụng; C: Hình ảnh cắt ngang CT của cổ. Có thể thấy rằng thực quản nằm ở phía sau trung thất của thùy tuyến giáp trái, phần sau bên trái của khí quản và cao thực quản Điểm nhấn mật độ là ống nuôi mũi; D: hình cắt ngang của CT bụng trên, tim nằm sau thùy trái của gan và phía trước động mạch chủ bụng, và điểm đặc cao trong tim là ống nuôi mũi; E, G: siêu âm cắt ngang và dọc trong thực quản cổ Hình ảnh cắt; F, H: Hình ảnh siêu âm của tim dạ dày / ống dẫn thức ăn qua mũi bên trong dạ dày, ống dẫn thức ăn thông mũi dạ dày bị can thiệp bởi khí trong dạ dày chỉ có thể được chụp ảnh một phần. (Tr khí quản; Th tuyến giáp; E thực quản; L gan; G dạ dày)
2 kết quả
2.1 Vị trí của ống cấp liệu qua mũi của bệnh nhân
Phương pháp định vị siêu âm cổ (phương pháp siêu âm A) mất (1,7 ± 1,1) phút, phương pháp định vị thực quản-tim (phương pháp siêu âm B) mất (6,4 ± 2,4) phút và phương pháp định vị thân dạ dày (phương pháp siêu âm C) mất thời gian (10,3 ± 4,5) phút, phương pháp kiểm tra bằng tia X mất (118,7 ± 21,2) phút. Chụp Xquang 115 bệnh nhân thấy có 7 trường hợp đặt ống ăn ngoài tử cung, trong đó có 3 trường hợp đặt ống nội khí quản và 4 trường hợp đảo ngược thực quản, tổng tỷ lệ chửa ngoài tử cung là 6%, tỷ lệ đặt ngoài tử cung là 2,6%, 2 trường hợp điển hình. Hình ảnh chụp X-quang của ống nuôi qua đường mũi ngoài tử cung được thể hiện trong Hình 3. 3 trường hợp đặt ống nuôi qua đường mũi ngoài tử cung cho kết quả âm tính khi kiểm tra siêu âm B, đó là thực quản cổ tử cung, thực quản-tim và thân dạ dày. không phát hiện qua siêu âm. 4 trường hợp lộn ngược thực quản, siêu âm thăm dò thực quản cổ và ống thông mũi dạ dày nhưng không phát hiện thực quản - tim và thân dạ dày, 4 trường hợp không hút được dịch nhưng nghe thấy tiếng khí và nước. .
Kết quả của phương pháp định vị siêu âm cổ tại giường (phương pháp siêu âm A), phương pháp định vị thực quản - tim (phương pháp siêu âm B) và phương pháp định vị thân dạ dày (phương pháp siêu âm C) được thể hiện trong Bảng 1.
2.2 So sánh ba phương pháp định vị siêu âm của ống nuôi qua đường mũi ở bệnh nhân chấn thương nặng
Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán dương tính, giá trị dự báo âm tính, tỷ lệ dương tính giả, tỷ lệ âm tính giả và độ chính xác được đo bằng các phương pháp khác nhau được thể hiện trong Bảng 2.
Trong số các phương pháp định vị siêu âm cho các bộ phận khác nhau, phương pháp định vị cổ siêu âm (phương pháp siêu âm A) có độ nhạy và độ chính xác cao nhất (100%) và độ chính xác (96,5%), giá trị dự đoán âm là 100% và độ đặc hiệu thấp (42,9%) So với các phương pháp khác, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,01). Phương pháp siêu âm định vị thực quản-tim (phương pháp siêu âm B) có độ nhạy cao hơn (88,9%) và độ chính xác (89,6%), giá trị dự báo âm là 36,8%, thấp hơn phương pháp siêu âm A, nhưng cao hơn ba phương pháp còn lại, với độ đặc hiệu cao 100%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P <0,01).
3 Thảo luận
Dinh dưỡng qua đường ruột là lựa chọn đầu tiên trong việc hỗ trợ dinh dưỡng cho những bệnh nhân bị chấn thương nặng, và dinh dưỡng qua đường ruột qua ống cho ăn qua đường mũi là một phương pháp điều trị quan trọng trong ICU [1-2]. Tuy nhiên, ống nuôi dưỡng qua đường mũi cần được xác nhận nhiều lần trong quá trình nuôi dưỡng đường ruột và sau đó [2-5]. Phương pháp định vị tia X tại giường hiện đang là “tiêu chuẩn vàng” cho việc định vị ống nuôi qua đường mũi[4,14], Nhưng có nguy cơ tốn thời gian và bức xạ, nó không thích hợp để sử dụng lặp đi lặp lại trong một khoảng thời gian ngắn[11-12,15]. Trong việc định vị ống thông mũi dạ dày, NHS chỉ khuyến nghị phương pháp này khi không thể đo được độ pH của chất chứa trong dạ dày hoặc không thể xác định được vị trí của ống thông mũi dạ dày dựa trên giá trị pH của dịch hút [10]. Do đó, nhu cầu cấp thiết là phải tìm ra các phương pháp nội địa hóa hiệu quả khác để giảm bớt hoặc thay thế các vấn đề do nội địa hóa tia X gây ra.
Một số học giả đã tiến hành nghiên cứu về cách đặt và định vị ống dẫn sữa qua đường mũi bằng sóng siêu âm. Y văn đã báo cáo rằng ống naso-ruột được dẫn vào môn vị thành công thông qua siêu âm tại giường [15-19]. Vigneau, v.v. [17] Một nghiên cứu trên 35 trường hợp đặt ống thông mũi dạ dày bằng siêu âm ổ bụng cho thấy độ nhạy của phương pháp này là 97% (34/35), nhưng 8 trường hợp cần bơm hỗn hợp nước muối sinh lý-không khí vào ống thông mũi dạ dày. để giúp hình dung. Do phương pháp siêu âm ổ bụng dễ dàng bị can thiệp bởi khí đường tiêu hóa, do đó cần phải bơm một lượng lớn chất lỏng vào ống thông mũi dạ dày trong quá trình phẫu thuật để đảm bảo hiệu quả hình ảnh. của ống thông mũi dạ dày. Phương pháp này tương đối an toàn nhưng không dễ thoát khí nên vẫn còn một số trường hợp chưa thành công, phương pháp này đòi hỏi trình độ cao của người vận hành, không dễ thành thạo và phát huy. Nhân viên y tế ICU [15-19].
Trong nghiên cứu này, một ống ăn qua mũi được đưa vào một cách mù quáng và người ta thấy rằng một số ống ăn qua mũi nằm ngoài khí quản hoặc trong thực quản. kết luận của một số học giả. [18-19]. Trong nghiên cứu, người ta cũng thấy rằng phương pháp định vị siêu âm cổ tử cung và phương pháp định vị thực quản - tim so với phương pháp định vị thân dạ dày có vị trí giải phẫu cố định và không bị can thiệp bởi khí dạ dày, dễ học và thành thạo, thuận tiện. vận hành. Trong quá trình đặt ống dẫn sữa qua đường mũi, trước khi bơm dịch mũi và trong quá trình truyền dịch mũi liên tục, việc định vị và theo dõi ống dẫn dịch mũi được thực hiện bằng siêu âm cạnh giường trong thực quản cổ tử cung và phần dưới của thực quản-tim mạch, có thể giảm thời gian chờ cho bú qua đường mũi và có thể Ngăn ngừa ống ăn ngoài tử cung và các biến chứng liên quan. So với định vị bằng tia X lặp đi lặp lại, phương pháp định vị cổ siêu âm tại giường và phương pháp định vị thực quản-tim để định vị ống ăn nhanh qua mũi rất đơn giản và dễ học, với khả năng lặp lại và cơ động mạnh hơn, đồng thời bệnh nhân và bác sĩ có thể tránh được bức xạ quá mức. một phương tiện hữu hiệu để theo dõi động lực nhanh chóng và lặp lại vị trí của ống thông mũi dạ dày cho những bệnh nhân nặng trong ICU.
Tất nhiên, nghiên cứu này là nghiên cứu quan sát đơn trung tâm, kết quả của phương pháp định vị bằng sóng siêu âm liên quan chặt chẽ đến trình độ tay nghề của người vận hành. quy mô, và sau đó đánh giá giá trị thực tế của nó. Các yếu tố của bệnh nhân cũng có thể ảnh hưởng đến hiệu quả của việc kiểm tra siêu âm ở các mức độ khác nhau, bao gồm các bất thường ở cổ và bụng trên như vết thương, mở khí quản, khí thũng dưới da, béo phì, chướng bụng, v.v. Ngoài ra, phương pháp định vị này cần có thiết bị siêu âm chuyên dụng trong ICU.
Sử dụng siêu âm đầu giường để xác định vị trí của ống nuôi có độ nhạy và độ chính xác cao. Phương pháp định vị cổ có thể xác định chính xác vị trí nằm ngoài tử cung của ống ăn mũi ngoài đường tiêu hóa. Phương pháp định vị siêu âm thực quản-tim có thể xác định chính xác đường vào của ống thông mũi dạ dày vào dạ dày (tại chỗ). Định vị siêu âm thực quản-tim mạch kết hợp của cổ có thể cải thiện hơn nữa độ chính xác của định vị siêu âm. Phương pháp định vị cổ ống ăn qua mũi bằng sóng siêu âm cạnh giường và phương pháp định vị thực quản-tim rất đơn giản, nhanh chóng và không bức xạ. Chúng có thể được sử dụng như các phương pháp bổ sung để định vị ống ăn qua mũi ở những bệnh nhân nặng và chúng đáng được nghiên cứu thêm, quảng bá và ứng dụng.
người giới thiệu
  [1]Gramlich L, Kichian K, Pinilla J, và cộng sự. Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa so với dinh dưỡng qua đường tiêu hóa có mang lại kết quả tốt hơn ở bệnh nhân người lớn bị bệnh nặng không? Một bình luận có hệ thống của văn chương[J]Dinh dưỡng, 2004, 20 (10): 843-848.
  [2]Elpis G, Kevin JG. Chèn một cách mù quáng ống nuôi thông mũi dạ dày và các biến chứng lồng ngực trong chăm sóc đặc biệt [J].Health, 2010, 2 (10): 1135-1141.
  [3]Metheny NA, Meert KL, Clouse RE. Các biến chứng liên quan đến việc đặt ống cho ăn[J]Ông Opin Gastroenterol, 2007, 23 (2): 178-182.
  [4]Bankier AA, Wiesmayr MN, Henk C. Chụp X quang phát hiện bất thường nội phế quản của ống thông mũi dạ dày và các biến chứng sau đó ở bệnh nhân khoa chăm sóc đặc biệt[J].Intensive Care Med, 1997, 23 (4): 406-410.

Chúc các bạn đọc tin bang xep hang bong da vui vẻ!

Original text